护理技术操作重点难点分析2__培训课件.pptx

护理技术操作重点难点分析女患者导尿技术 一、排尿相关概念 二、目的 三、评估、准备、方法、评价 四、注意事项排尿相关概念一、与排尿有关的解剖与生理肾脏：属于成对的实质性脏器，位于脊柱两侧，第12胸椎和第3腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾低于左肾。输尿管：为连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右各一，成人输尿管全长约20~30cm，有3个狭窄，分别位于起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处，结石常嵌顿在输尿管这些狭窄处。膀胱：一般膀胱内储存的尿液达到300~500ml时，才会产生尿意；膀胱的主要功能是储存和排泄尿液。尿道：男性尿道长约18~20cm；有三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口，两个弯曲，即耻骨下弯、耻骨前弯；女性尿道长约4~5cm，比男性尿道短、粗、直，富于扩张性，与阴道、肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。排尿相关概念二、排尿的评估正常数值：排尿次数：一般成人白天排尿3~5次；夜间0~1次。尿量：每次尿量约200~400ml，24小时尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。酸碱反应：正常尿液呈弱酸性，pH为4.5~7.5，平均为6。比重：1.015~1.025之间。异常数值：多尿：24小时尿量超过2500ml。少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生。排尿相关概念膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛（单位时间内排尿次数增多称为尿频；患者突然有尿意，不能控制需立即排尿称尿急；排尿时膀胱区及尿道有疼痛感为尿痛。尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，当尿潴留时，膀胱容积可增至3000~4000ml，膀胱高度膨胀，可至脐部。尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出，分为真性尿失禁、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、压力性尿失禁。三、影响排尿的相关因素：1、心理因素5、气候变化2、个人习惯6、治疗及检查3、环境问题7、疾病4、液体和饮食的摄入8、其他因素何为导尿术？概念：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法，导尿术容易引起医源性感染，如在导尿的过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用导尿物品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因可导致泌尿系统的感染。因此为患者导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则及操作规程。目的1、为膀胱肿瘤的患者做膀胱腔内化疗；2、为尿潴留的患者引出尿液，减轻疼痛；3、为患者术前做准备，术后做治疗；4、危重患者准确记录尿量，测量尿比重，观察肾功能；5、昏迷或会阴部术后患者保持会阴部的干燥；评估 准备护士：按要求着装，洗手卷袖过肘，戴口罩。物品：一次性导尿包（内有一次性气囊尿管一根、一次性尿袋一个）、一次性气囊导尿管一根（备用）、一次性手套、一次性尿垫、一次性擦洗盘一套（根据需要备消毒棉球）、碘伏溶液、无菌持物钳、快速手消毒液、20ml注射器、无菌生理盐水、尿管标识、安全别针、屏风或床帘、清洁量杯。环境：关门窗、挡屏风。体位：取屈膝仰卧位，两腿略外展。1、评估患者的病情、意识状态；2、评估患者的心理状态、自理能力、合作程度；3、评估操作环境方 法操作规程+无菌技术评价1、严格执行查对制度和无菌操作规程2、操作方法正确、熟练、轻柔3、语言沟通恰当、态度和蔼，注意保护患者隐私4、选择导尿管粗细适宜，插管受阻时，处置正确5、留置尿管固定牢固、通畅，定时更换尿管、尿袋。注意事项1、严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。2、插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道黏膜。3、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，发生虚脱；亦可因膀胱突然减压，导致膀胱黏膜急剧充血，形成血尿。4、防止尿管受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染，起床活动时尿管末端须低于耻骨联合，定时开放尿管，训练膀胱功能。5、长期留置气囊导尿管患者若患者尿液pH值＜6.7，每四周更换导尿管，若尿液混浊有沉淀，每3周更换导尿管。6、尿袋的更换时间以普通尿袋2次/周或3天/次较为适宜，精密尿袋或注意事项 抗返流尿袋1次/周，保持尿液引流系统的通畅和完整，不轻易打开导尿管与尿袋接口处，若采集尿标本并非用于普通细菌和真菌学检查，可从集尿袋采集。7、留置导尿患者尿道口的日常护理用0.1%苯扎溴铵液或0.1%碘伏液擦拭尿道口，范围是导管体外段至尿道口往下6cm范围（顺序是由内向外，由上而下，依次是尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口）。8、留置尿管期间应定期评估高危导管滑脱单。口鼻腔吸痰技术一、清除呼吸道