囊肿减压成形术对大范围牙源性角化.docVIP

囊肿减压成形术对大范围牙源性角化 　　摘要：目的 探讨囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤的临床效果。方法 以2011年12月～2014年12月本院收治的34例大范围牙源性角化囊性瘤患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书。对其实施囊肿减压成形术进行治疗。治疗后随访12个月，分析临床治疗效果及复发情况。结果 本组患者治疗总有效率为94.1%。其中，22例显效，10例有效，2例无效。治疗后随访12个月，无1例患者复发，复发率为0%。结论 囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤有着较好的临床效果，能降低患者复发率，提升患者生活质量，促使其康复，值得进行深入研究和推广。 　　关键词：囊肿减压成形术；牙源性角化囊性瘤；下颌骨 　　作为临床上一种常见的口腔颌面外科疾病，牙源性角化囊性瘤有着较高的发病率[1]。该病多发于青壮年，且颌骨任何部位均能发病，下颌骨第三磨牙区及下颌支部为多发区域[2]。针对大范围牙源性角化囊性瘤，传统的切除手术会给患者带来一定创伤，极易导致其出现病理性骨折、功能障碍、容貌改变等不良反应，降低患者生活质量，影响治疗效果[3]。本研究以34例大范围牙源性角化囊性瘤患者为研究对象，探讨囊肿减压成形术的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2011年12月～2014年12月本院收治的34例大范围牙源性角化囊性瘤患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书。34例患者中，男19例，女15例；年龄15～36岁，平均年龄（26.3±5.1）岁；病程1～5年，平均病程（3.2±0.5）年；29例为下颌骨角化囊性瘤，5例为下颌骨角化囊性瘤；20例患者为病变位置颌骨明显膨隆就诊，经颌骨CT及全口曲面片检查后发现；5例患者未表现出任何临床症状，行牙科治疗时，经全口曲面片检查后发现；5例患者为囊肿切除术后复发；4例患者为病变部位反复肿痛就诊，经颌骨CT及全口曲面片检查后发现。 　　1.2 方法 所有患者均实施囊肿减压成形术进行治疗：手术采用口内切口，在囊肿壁唇颊侧最薄处做切口，于囊性病变表面开窗，确保开窗范围为1.5cm×2.0cm。将骨质与囊壁局部打开，将囊液引流出来，以大量盐水对囊腔进行冲洗。开窗口以油纱条纱团进行填塞。术后1w，将纱团撤出，由修复科医生按照患者具体情况，为其制作塞制器，并指导患者正确佩戴。确保引流口通畅。患者出院后，叮嘱其每日餐后及睡前以10ml注射器接细导尿管，吸取适量生理盐水或温开水对囊腔进行冲洗。叮嘱患者一直佩戴塞制器，每日睡前以牙刷对塞制器表面食物残渣进行清理。 　　1.3 疗效评定标准[4] 以患者治疗后囊腔缩小到原本大小的30%以内，面型正常，为显效；以患者治疗后囊腔缩小到原本大小的30%～60%，面型基本恢复正常，为有效；以患者治疗后囊腔缩小不足原本大小的60%，面型无改善，为无效。 　　2 结果 　　所有患者均顺利完成手术，治疗依从性好，均坚持佩戴塞制器，并每日规范清洗，定期复查。术后3个月，有5例患者复诊时，检查曲面断层片，结果显示囊腔明显缩小。术后6个月，有16例患者复诊时，检查曲面断层片，结果显示囊腔明显缩小。术后12个月，本组患者治疗总有效率为94.1%，其中，22例显效，10例有效，2例无效。22例显效的患者中，12例囊性瘤全部消失，不需要实施二次手术，10例患者囊腔直径1-2cm，实施二期手术，将剩余囊性瘤刮除，22例患者均骨质恢复良好，面型恢复正常。10例有效的患者囊腔缩小到原本大小的50%，实施二期手术，将剩余囊性瘤刮除。2例无效的患者，囊腔缩小不足30%，建议采取其他手术进行治疗。本组所有患者治疗后随访12个月，无1例患者复发，复发率为0%。 　　3 讨论 　　牙源性角化囊性瘤发病早期患者往往无自觉症状，导致发现时囊腔已经变得较大，严重破坏颌骨，且多伴有病变区域牙齿松动及移位现象[5]。大范围牙源性角化囊性瘤的临床治疗难度较大[6]。以往多采用外科手术刮除治疗。但囊腔壁存在众多无法以肉眼观察到的子囊，若手术残留部分囊壁组织，极易导致患者术后囊肿复发，且存在恶化可能[7]。 　　颌骨角化囊性瘤的囊壁包括复层鳞状上皮与纤维结缔组织，囊液中存在众多坏死脱落的上皮细胞，且不断进行分解，增加了囊液的渗透压，对周围水分进行吸收，增加了囊腔内压力，并对囊壁产生压迫作用，致使上皮细胞坏死脱落，形成恶性循环，压迫吸收周围骨质[8]。而开窗引流能确保患者囊腔内外压力处于平衡状态，于颌骨功能活动状态下，促使囊肿外周骨新生，从而改建颌骨形态，不断缩小囊腔，恢复外形[9]。 　　囊肿减压成形术实施过程中不需对患者进行全身麻醉，且手术操作简单，可在基层医院广泛普及。此外，囊肿减压成形术手术创伤较小，不会对患者健康骨组织产生破坏，不需要对自