泌尿外科微创手术的配合__培训课件.ppt

方法：1）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固 定。2）留置导尿，开放尿袋。3）取俯卧位，B超引导下穿刺 、扩张，建立经皮肾通道。4）置入输尿管肾镜，直视下激光 击碎结石，并冲出。 5）检查各个肾盏，防止结石残留。6） 经输尿管镜输尿管内置入双J管一根。7）留置肾造瘘管并固定。 B超引导下穿刺 扩张通道 经皮肾通道建立 术后护理： 1）留置F16导尿管1~2天，肾脏造瘘管7天。 2）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干 燥。 3）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后2~3天拔除导 尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填 塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊， 即可出院。 找到结石并击碎、冲出 留置肾脏造瘘管 术前、术后对比 出院医嘱：1）多饮水。 2）1月内避免剧烈体力劳动。 3）术后一个月来院复诊，并拔除双J管。 输尿管镜下钬激光碎石术 泌尿外科腹腔镜的应用 泌尿外科腹腔镜的历史 1910年开始在人体行腹腔镜诊断疾病。 20世纪八十年代腹腔镜飞速发展，于八十年 代末九十年代初开始在泌尿外科运用。 3. 我国最早于1992年开始运用腹腔镜诊断和治疗泌尿外科疾病。 腹腔镜手术主要特点： 对患者创伤小； 减少了开放手术的并发症，如切口疝； 术后痛苦少，切口疼痛较开放手术明显减少； 术后康复快，次日即可下床活动； 明显缩短住院日期。 泌尿外科常见腹腔镜手术 腹腔镜下精索静脉高位结扎术 腹腔镜下输尿管切开取石术 腹膜后肾切除术 经腹膜腔肾切除术 肾囊肿去顶减压术 肾上腺肿瘤切除术 腹腔镜下前列腺癌根治术 麻醉及体位 患者采用全身麻醉,体位为侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝10cm处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲60°，覆盖中单固定。 肾囊肿去顶减压术 简要手术步骤 1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A、B、C三点构成一个等腰三角形。 A点 C点 B点 2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器，建立腹腔空间，压迫5min后取出水囊。 3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.33～2.0kPa，以充分扩张腹膜腔间隙。 简要手术步骤 4. ①气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位。②提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 ③观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘用电凝止血。 ④检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。 护理配合要点 器械护士的配合： （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。 （2）协助医生铺无菌单。 （3）注意力高度集中， 紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需器械及手术用品，在传递时要检查与确保手术器械完整性。 护理配合要点 巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，检查备用。 （2）病人入室做好核对工作。 （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。 （4）连接机器。 （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行。 （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变化。 （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单。 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 厚德 博学 敬业 创新 泌尿外科微创手术的配合 手术室 李柯 2016.10.4 什么是微创技术？ 　 它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。