食道癌的护理考核__培训课件.pptxVIP

年轻护士素质考核个案分析 食道癌围手术期护理病史汇报患者 江华源 男 46岁因“进行性吞咽困难三月”入院。患者于三月前进食干饭后出现哽噎感，无胸骨后疼痛，无胸闷气促，无烧心感，无黑便，未在意，未作诊治。一月前进食软食后亦有哽噎感，无黑便及腹痛，无呕血。胃镜检查示：距门齿30cm处见食道新生物活检病理结果为：鳞癌。 病史汇报在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合术切口敷料干燥，持续胃肠减压引流出咖啡色液体，左胸腔闭式引流管引流处血性液体，留置尿管引流出黄色尿液给予抗感染、化痰、抑酸、营养支持对症治疗术前护理加强营养心理护理呼吸道准备胃肠道准备模拟场景一：如何进行术前胃肠道准备注意口腔卫生；术前安置胃管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；　模拟场景二：如何进行呼吸道准备戒烟少至两周；指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合；保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背保持口腔卫生；遵医嘱应用抗生素　模拟场景三：术前和手术室护士交接哪些内容核对身份交接病历，影像资料，各种用物：药品，胸腹带；术前医嘱执行情况安全将患者搬运到平车填写交接记录并签名　术后护理模拟场景一：术后患者体位患者麻醉未清醒取去枕平卧位，减少胃与食管吻合口的牵拉，促进愈合，尽可能头偏向一侧，减少误吸。常规给予氧气吸入，纠正低氧血症。待生命体征平稳后尽早给予半坐卧位，能够促进呼吸循环功能的复苏，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。　模拟场景二：患者术后第二天，将由ICU返回病房，你将采取哪些护理措施1接到患者返回病室的通知后，立即进行床边准备。2与监护室护士共同安置并安慰患者，吸氧，监护，查看引流管，导管，皮肤，进行物品与药品交接。3监测并记录患者的生命体征。4气道管理：气道湿化并协助咳嗽排痰排痰间隔根据患者的痰量情况而定。5引流管及导管护理：观察并记录引流液的量，性状，观察导管的在位及通畅情况。6协助进行个人卫生处置及活动。7相关宣教及心理护理。模拟场景三：胸腔闭式引流的护理要点有哪些1.正确连接引流装置，保持密闭，妥善固定，转运病人时，双钳夹管，防止滑脱；下床活动时，引流瓶低于膝关节水平。2.取半卧位，鼓励咳嗽排痰。3.胸腔闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。4.观察引流液的量性状水柱波动范围，并准确记录。5.术后24~72小时，引流液明显减少且颜色变淡，24小时引流量50ml，X线胸片示肺膨胀良好，患者无呼吸困难即可拔管。模拟场景四：简述食道癌术后饮食护理要点食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后3-4日应严格禁食和禁水。手术后第5日，可少量饮水，无不适可进流质。术后第10～12日改无渣半流质饮食病人在术后第6天行食管碘水造影无异常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物进食后指导患者取坐位或半卧位30分钟 模拟场景五：简述肠内营养支持护理要点妥善固定营养管并有明显的标记，及时更换固定胶贴。落实查对制度，正确输注营养液。取半卧位，减少误吸的风险。输注前后及中途每隔4小时，用温开水进行脉冲式冲管，冲液量视营养管的通畅程度而定，至少40ml。输注过程中，观察患者有无腹痛腹胀腹泻等，如有不适，减慢输注速度或停止灌注。让患者知晓营养管的作用及重要性，主动维护营养管。输注速度：第1天30ml/h,如无不适，以每天10ml/h的速度递增，最大速度125ml/h. 术后并发症的观察与护理吻合口瘘　表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。 护理措施：保持有效的胃肠减压合理有效地使用抗生素，加强呼吸 道和口腔护理补充足够的营养和热量　术后并发症的观察与护理乳糜胸 表现为胸腔引流出乳糜液，最初为淡黄色透明液，进食含蛋白及脂肪含量高的食物则成白色乳状。 护理措施：保持胸腔引流管通畅并记录引流量。嘱患者术后进食低脂、高蛋白、高维生素和高微量元素饮食，严格记录出入量。更换引流装置时要保持密闭和无菌。术后并发症的观察与护理其他肺部感染和肺不张功能性胃排空障碍等健康教育 运动休养：要适当地从事锻炼，完成适量的生活事务，以不累为度。要告诉病人养成良好的起居习惯，持之以恒，这样对康复必有帮助。 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、恐惧及激动的心理，要接受医务人员的意见，巩固治疗，提高生活质量。 不适随诊：出院指导中应告之病人，应经常来院向专科医生咨询，听取医生对其不适所进行的分析，做必要的检查，安排适当的治疗。 健康教育 饮食指导：应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；食道癌病人饮食中主要注意避免： 当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽避免进食冷流食不能吃辛、辣、