颈动脉覆膜支架治疗鼻咽癌放疗后严重出血1.docVIP

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＥＫＩＮＧ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ ＨＥＡＬＴＨ ＳＣＩＥＮＣＥＳ） 　 Ｖｏｌ． ４１　 Ｎｏ． ６　 Ｄｅｃ． ２００９ · ７０７ · · 病 例 报 告 · 颈动脉覆膜支架治疗鼻咽癌放疗后严重出血 １ 例 刘 　 彬 ， 张 小 明 △ ， 李 清 乐 （ 北 京 大 学 人 民 医 院 血 管 外 科 ， 北 京 　 １０００４４ ） ［ 关 键 词 ］ 颈 动 脉 ； 支 架 ； 鼻 咽 肿 瘤 ； 放 射 疗 法 ； 出 血 ［ 中 图 分 类 号 ］ Ｒ７３９． ６３　 　 ［ 文 献 标 识 码 ］ Ａ　 　 ［ 文 章 编 号 ］ １６７１１６７Ｘ（ ２００９） ０６０７０７０３ ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７１１６７Ｘ． ２００９． ０６． ０１９ 鼻 咽 癌 是 一 种 头 颈 部 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 因 其 解 剖 位 置 的 特 个 月 随 访 患 者 ， 诉 未 再 出 现 咽 喉 出 血 症 状 及 其 他 　 　 症 。 术 后 ８ 殊 性 、 广 泛 的 浸 润 性 以 及 对 放 疗 的 敏 感 性 ， 治 疗 首 选 放 射 治 并 发 症 。 疗 （ 放 疗 ） ， 其 中 ， 放 疗 后 鼻 、 鼻 咽 出 血 作 为 一 种 严 重 并 发 症 ， 发 生 率 虽 然 较 低 ， 但 病 程 凶 险 ， 传 统 抢 救 方 法 死 亡 率 较 高 。 北 京 大 学 人 民 医 院 通 过 介 入 方 法 成 功 救 治 １ 例 鼻 咽 癌 放 疗 后 严 重 出 血 患 者 ， 现 报 告 如 下 。 １　 病 例 资 料 １． １　 临 床 资 料 患 者 ， 男 性 ， ４４ 岁 ， 因 “ 咽 喉 出 血 ５ 于 北 京 大 学 人 民 医 院 门 诊 。 患 者 １９ 天 ， 加 重 半 天 ” 就 诊 年 前 诊 断 为 鼻 咽 癌 ， 行 根 治 性 放 疗 。 ４ 年 前 鼻 咽 癌 复 发 ， 行 放 疗 后 好 转 。 ２ 年 前 因 咽 喉 出 血 就 诊 于 外 院 ， 行 手 术 止 血 治 疗 ， 出 血 症 状 缓 解 后 出 院 ， 后 诉 出 血 症 状 逐 渐 消 失 。 此 次 就 诊 ５ ｄ 前 患 者 出 现 咽 喉 部 出 血 ， 量 少 ， 色 暗 红 ， 未 就 诊 。 就 诊 前 １ ｄ 开 始 患 者 咽 喉 出 血 较 前 几 日 多 ， 色 鲜 红 。 就 诊 当 日 突 发 呕 血 ， 总 量 约 １ ８００ ｍＬ， 查 体 ： 脉 搏 １３０ ／ ｍｉｎ， 呼 吸 ２２ ／ ｍｉｎ， 血 压 ７５ ／ ３５ ｍｍＨｇ（ １ ｍｍＨｇ ＝ ０． １３３ ｋＰａ ） ， 神 志 不 清 ， 口 腔 中 可 见 大 量 积 血 ， 左 侧 颈 动 脉 未 及 搏 动 ， 局 部 皮 下 组 织 质 韧 ， 右 侧 颈 动 脉 搏 动 较 弱 。 紧 急 行 气 管 切 开 ， 加 压 输 血 、 补 液 ， 因 自 左 颈 图 １　 造 影 见 左 颈 内 动 脉 通 畅 ， １ 示 左 颈 外 动 脉 近 段 近 闭 塞 ， ２ 示 左 颈 总 动 脉 近 分 叉 处 造 影 剂 外 渗 Ｆｉｇｕｒｅ １　 Ｌｅｆｔ ｃａｒｏｔｉｄ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｒｅｖｅａｌｅｄ ａ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｔｅｎｏｓｉｓ （ ａｒｒｏｗ １） ａｔ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｓｅｇｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ （ ａｒｒｏｗ ２ ） ａｔ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ 　 部 向 颈 椎 压 迫 止 血 效 果 欠 佳 ， 决 定 急 诊 行 动 脉 造 影 及 必 要 时 介 入 治 疗 。 １． ２　 治 疗 方 法 ２　 讨 论 鼻 咽 癌 患 者 经 过 根 治 性 放 射 治 疗 后 ， 出 现 鼻 、 鼻 咽 部 严 急 诊 行 左 颈 动 脉 造 影 及 覆 膜 支 架 植 入 术 ： 患 者 气 管 切 开 插 管 ， 全 麻 平 卧 ， 常 规 消 毒 铺 巾 ， 采 用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ 法 行 右 侧 股 动 脉 穿 刺 ， 置 入 ６ Ｆ 动 脉 鞘 。 透 视 下 引 导 超 滑 导 丝 至 主 动 脉 弓 部 ， 选 择 进 入 左 颈 总 动 脉 近 段 ， 多 角 度 造 影 见 左 颈 总 动 脉 近 分 叉 处 活 动