术中知晓预防和脑功能监测指南__培训课件.pptx

术中知晓预防和脑功能 监测指南（2014）根据ASA的调查，患者对麻醉最为担心的问题：由此可见，预防术中知晓不仅仅是个医学问题， 也是一个值得重视的社会问题！一、术中知晓的定义和基本概念术中知晓(intraoperative awareness)： 确切地说应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。在本共识中，术中知晓被定义为：全麻下的病人在手术过程中出现了有意识(conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事件。 麻醉科医生判断患者的意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激是否有目的的反应。例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。但是，如果使用了肌肉松弛药，则病人患者的这种有目的的反应将很难被观察到。内隐记忆 患者并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但某些术中发生的特定事情或事件能够导致患者术后在操作(performance)能力或行为(behavior)方面发生变化。外显记忆 患者能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。指南中的术中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆；也不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件。术中做梦也不认为是术中知晓。意识和记忆是大脑两个相互关联又相互独立的功能。患者在术中存在意识或能够按要求完成某些指令性动作并不意味着其一定能够在术后回忆起相关事件。研究表明，脊柱侧弯矫形手术的病人，对术中唤醒试验的知晓率仅为16.7%左右。确定一个病人是否发生了术中知晓，除听取病人的陈述外，还需要与参与该病人麻醉和手术的医生核实；并需一个由若干专家组成的小组来鉴别知晓或可疑知晓。改良的Brice 调查问卷术后调查术中知晓的用语，当前在国际上通用为5 句话：（1） What is the last thing you remembered before you went to sleep?（在入睡前你所记得的最后一件事是什么？）（2） What is the first thing you remembered when you woke up?（在醒来时你所记得的第一件事是什么？）（3） Can you remember anything between these two periods?（在这两者间你还记得什么？）（4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过梦吗？）（5） What was the worst thing about your operation?（有关这次手术，你感觉最差的是什么？）知晓对患者无影响可能不会主动报告。术中知晓的记忆可能延迟，只有1/3 的知晓病例是在出PACU 前确定的；另有约1/3 的知晓病例是在术后1～2 周才报告的。附件1 推荐方案的级别分级推荐级别A 资料来自多项随机临床试验B 资料来自单个随机临床试验或非随机临床试验C 资料来自专家共识、个案分析或治疗常规推荐意见1：术后调查术中知晓的用语应使用国际上通用的5 句话。有关术中知晓的调查时机应包括术后第一天和一周左右的2 个时间点。（A 级）二、术中知晓的发生率及潜在危害术中知晓的发生率：国外近年的报道在0.1%～0.2%高危人群心脏手术 产科手术 急诊手术 休克患者手术等 这类手术可高达1%以上。一项待发表的多中心、大样本的国内术中知晓的调查显示，术中知晓的发生率为0.4%，可疑知晓为0.4%，另有3.2%的病人术中有做梦的情况。儿童调查后发生率较成人高，0.2%~1.2%之间推荐意见2：术中知晓的发生率虽然只有0.1%～0.4％，但是基于每年巨大的全麻手术量，特别是对于高危人群，术中知晓发生的实际数量应该引起麻醉科医师高度重视。（A 级）。《夺命手术》发生术中知晓可引起严重的情感和精神（心理）健康问题，据报道可高达30%～50%术中知晓病人出现创伤性应激后紊乱（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）。一个外国小孩的真实案例： 一个8岁的男孩手术后行为古怪， 成绩下降，难以控制自己的行为。 无人想到与知晓有关。一年后再 次行头颈部手术时，他对麻醉医 生说： “Can you make sure you turn off my eyes during the next surgery because I heard everything during my last I am not unconscious! operation。”其表现为：心理和行为异常，睡眠障碍，焦虑多梦以及精神失常，其症状可持续数月或数年。术中知晓所造成的严重精神/医学法律问题，近年已发展成为一个社会问题。ASA1999年和2006 年已结案的索赔医疗纠纷(ASA closed claims)中，术中知晓的投诉占1