当代营养支持的现状范例.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Naomi E. Jones JAMA 2008 Dec 17 2798-2799 营养支持 “营养治疗” Nutrition support Nutrition Therapy Nutrition Suport Therapy 营养具有免疫调控 减轻氧化应激 维护胃肠功能与结构 降低炎症反应 改善病人的生存率等作用 JAMA Dec 17 2008:2798-2799 结语 20世纪后1/4世纪 临床营养支持有迅速的发展 在学术理论与应用技术方面 都有创新性的改进 已经成为临床治疗中的不可缺少的部分 尤其在危重病人 慢性疾病中是重要治疗措施之一 是临床医师需耍掌握的一门基础技术 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肠粘膜屏障障碍 淋巴、门静脉系统 肠道内毒素、细菌易位 (Enternic endotoxin bacteria translocation) CATABOLISM, SIRS, SEPSIS MODS ★应激后肠是一中心器官 GUT: a central organ after stress D.Wilmore 1996 ★胃肠道是MODS的发动机 GIT : the “motor” of the MODS J. MacFie 2007 保护肠黏膜屏障功能是危重病人治 疗措施之一 防治肠细菌易位所致 的继发性感染、MODS 肠黏膜细胞具有需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性 。肠且有激素分泌功能。 肠外营养不具有这些作用。因此，为维护肠黏膜屏障功能 ，肠内营养优于肠外营养 危重病人应用EN是否较PN有较好的后果？（Canadian Clinical Practice Guildline JPEN 2003:356） EN有较低的感染并发症（P＝0.003 ） 极力推荐应用EN 在危重病人，早期EN是否较 延迟营养支持有较好的效果？(CCPG 2003) 早期EN可有较低的感染并发症 推荐早期 EN（24━48h）   ★早期肠内营养的着重点 “维护肠屏障功能”  “加强免疫调控功能” “ 腹部外科危重病人能应用肠道营养时，他就有救了”（ 我们的话 1998 ) (肠外瘘的治疗 1978 重症胰腺炎1996) 中华外科杂志 全国胰腺外科会议 “如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了! “ -------- Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877 1971-2009.9 共39456例 南京军区南京总医院全军普通外科研究所 ☆肠内营养的优点： * 有利于改善门静脉系统循环 * 有利于恢复肠蠕动功能