IABP临床讲解资料__培训课件.ppt

起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 反搏频率 ? 1:1反搏 反搏频率 ? 1:2反搏 ? 1:3反搏 反搏频率 * IABP应用的并发症及注意事项 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的位置及固定 球囊磨破及泄漏 感染 血栓形成 病情复发 注意事项 ●检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较，每小时用多普勒检测置管侧足背动脉及下肢血流状况。 ● IABP病人的半坡卧体位应小于30度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 ●保持300mmHg软袋盐水压力，盐水配肝素为500ml盐水配一支肝素，每小时冲洗一次中央腔15-20s，防止中央腔出现凝血无法检测血压。 注意事项 ●球囊导管位置 ●触发源的选择及时相调整 ●无有效抗凝时停搏不得超过30分钟 ●拔管时机及注意事项 常见报警 慢漏气或环路漏气、检查导管 触发丢失 重新布置电极，选择其他导联。 导管打折 血压波形低平 冲洗中央腔，重新调零。 * 常规护理及注意事项 1、股动脉穿刺点局部予无菌敷料固定,建议用宽5 cm、长20 cm～30 cm 的低过敏胶布沿大腿纵向固定,运用固定技巧,紧贴管道下缘的胶布与胶布之间首先粘紧,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 2、观察反搏效果　反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖) ,中心静脉压、肺动脉压下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒张压及收缩压回升1 。因此,准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波型。观察压力的目的是为了选择合适的充气期限,因为气囊在左室舒张初期充气,在左室收缩开始前排气,以此来减轻左室负荷,增加心排量,改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化,反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰压和舒张末期压反搏后都较反搏前降低,而平均压上升,这说明反搏有效。 * 常规护理及注意事项 3、心电图监测持续严密观察心率、心律及QRS 波变化。若心率过快、过慢,均应积极查找原因并及时处理;发现恶性心律失常,立即对症处理;心律改变如窦性转为房颤,应适当调整放气期限（Sytem98以后的机型已能够完全自动感知各种心律失常,无需手动调整）。正常辅助时反搏频率1:1总是最好，在心率太快时（150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。 4、抗凝治疗的监测　在应用肝素抗凝过程中,2 h～4 h 监测活血凝血时间(ACT) 1 次,使ACT 维持在200 s～500 s 或活化部分凝血活酶时间(APTT) 49 s～55 s。肝素钠100 mg 加入50mL 生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/ h～ 4mL/ h。除了维持凝血指标在适当范围外,密切观察临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。 * 常规护理及注意事项 5、足背动脉监测　确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1 次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。） 6、导管穿刺处的护理　IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。 7、球囊反搏导管的护理　连接好心电监护系统,每小时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。 * 常规护理及注意事项 8、体位的护理　应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。 9、拔管的护理　反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1 cm处1 h ,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1 kg 盐袋压迫8h ,制动体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明拔管成功 。 谢 谢 ! 主动脉内球囊反搏术 主动脉内球囊反搏 ? IABP原理 ? 判断IABP良好辅助的标准 ? 适应征