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手卫生现场考试评分表 时间： 姓名： 合计： 口述 项目 要求 分值 得分 洗手的指征 缺少一条扣1分 5 手消毒的指征 5 六步洗手法 5 洗手 掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内） 按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分 10 掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外） 10 掌心相对两手交叉相互揉搓（夹） 10 两手互握互搓指背（弓） 10 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大） 10 指尖在掌中揉搓，交互进行（立） 10 流动水下冲洗双手，干手 5 其他 充分揉搓双手 不做不得分 5 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝 不均匀扣2分 5 整个洗手过程1分钟内完成 超时扣3分 5 双手指甲长度不超过指尖 超过不得分 5 * 95分以上为合格 手卫生知识知晓率 考试人数 合格人数 合格率 15 15 100% * 要因确认 洗手池旁没有干手设施或干手设施不够 确认过程 调查一周发现干手纸用完后不能及时供给，护理人员洗完手后只能用白大衣擦干，或自然甩干。 * 要因 要因确认 工作太忙，没有足够时间 确认过程 通过调查上午和下午依从性的调查，发现下午工作量少时洗 手依从性明显高于上午。 * 要因 时间 需洗手次数 执行次数 未执行次数 依从性 上午 60 25 35 42% 下午 60 40 20 67% 要因确认 诊疗前手是干净的可以不洗手 确认过程 调查发现有2/3的护理人员认为我的手只要没进接触病人或病人的环境，我只在治疗室接触就认为手是干净的。 * 要因 要因确认 清洁剂、消毒剂刺激皮肤引起皮肤干燥 确认过程 检查消毒液说明书，发现里面含有护肤成份，不存在刺激皮肤的现象。 * 不是要因 要因确认 手消液无法收费，科室控制用量 确认过程 护士长当过多年感控员，熟知手卫生的重要性，从未控制过手消的用量，只是大家手消的使用量较少，所以未敢多领用。 * 不是要因 要因确认 手速干消毒剂数量太少 确认过程 走廊无扶手，手消液无法放置。 治疗车上配有手消，但仅有三辆，无法满足每人一辆的需求。 治疗 盘内无手消。 * 要因 要因确认 频繁洗手对皮肤有损伤 确认过程 频繁用肥皂洗手确实可以损伤皮肤，但无明显污渍时可以用手消液，降低对皮肤的损伤。 * 不是要因 原因分析 对 策 拟 定 问题 主要因素 对策措施 措施 负责人 人 洗手池旁没有干手设施或干手设施不够 指定主班及时补充确保干手纸不间断 主班每日早晨将一日所需干手纸量备齐 工作太忙，没有足够时间 增人数减少工作量 1、弹性排班，病人多时适当增加护士人数 2、护士长向护理部提出要人申请。 个人在工作中对手卫生没有足够的重视 培训，了解不洗手的危害。 观看手卫生宣传片 提示标语 粘贴标语 ：你洗手了吗 诊疗前手是干净的可以不洗手 工作人员互相提醒 发现有不洗手时及时互相提醒。 物 手速干消毒剂数量太少 增加手消放置数量 1、领取手消存放装置，每个病房一瓶手消。 2、领取小瓶手消，便于治疗盘或口袋内放置 对 策 实 施：（一） 对策 一 对策名称 指定主班及时补充确保干手纸不间断 主要原因 洗手池旁没有干手设施或干手设施不够 改善前： 1.干手纸周一至周五能保证半天用量。 2、干手纸用量为 26包/月。 对策内容： 1.主班每日早晨将一日所需干手纸量备齐 2、及时清点科室库存，不足时及时领货 对策实施： 负 责 人：赵俊芳 实施时间：8月1日—10月30日 实施地点：治疗室 对策处置： 主班将干手纸列为日常必备补充物品，每日及时补充。 对策效果确认： 干手纸使用量由之前的每月26包增至45包。 * P D C A 对 策 实 施：（二） 对策 二 对策名称 增人数减少工作量 主要原因 工作太忙，没有足够时间 改善前： 1、本科护士人，每天一名治疗班，六名责任班。 对策内容： 1、弹性排班，病人多时适当增加护士人数 2、护士长向护理部提出要人事申请，增加见习护士或实习护士，尽量做到每日两名治疗班每组三名责任班另配一名见习或实习人员。 对策实施： 负 责 人： 实施时间：8月20日—10月30日 实施地点：普外科病区 对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过增加护士人手，减少了工作紧张程度，使护理人员有时间洗手。