气道反应性测定及临床意义__培训课件.ppt

FEV1、PEF测定时需深吸气后用力呼气，易受受检者努力程度、呼吸肌功能等多种因素影响，频繁的吸呼气易致呼吸肌疲劳，使FEV1、PEF下降，出现测试中的人为偏差，特别是PEF重复性比FEV1还差。 sGaw只需作浅快呼吸即可测出，避免深吸气后用力呼气造成的气道陷闭及呼吸肌疲劳，能直接反应气道口径的变化，测值更为客观、重复性好。 以FEV1、sGaw为反应指标同步作支气管激发试验，结果显示同样达到支气管激发试验阳性时，PC35sGaw几乎为PC20FEV1的一半，由此可见sGaw作为支气管激发试验的反应指标较FEV1更为敏感。 文献报道引起15%-20%FEV1降低的气道阻塞可使sGaw降低大约50%，表明了sGaw降低在反映气道阻塞程度的敏感性方面明显优于FEV1。 三、气道反应性测定的意义及临床应用 支气管哮喘确诊的有力依据 支气管哮喘严重度及预后评估 支气管哮喘治疗的评价指标 有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 （一）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，BHR仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。 特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关重要。 CVA诊断标准 (1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。 (2)支气管激发试验阳性 或 支气管舒张试验阳性 或 PEF昼夜变异率≥20% (三项中至少一项)。 (3)除外其它原因引起的咳嗽。 (4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。 (5)胸片正常, 肺通气功能正常(非咳嗽发作期) 流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。 儿童CVA随访1-2年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%-80%出现了喘息。 (二)支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，BHR越高，病情越严重，预后越差。 PC20FEV1，或PC35sGaw： 8-2mg/ml 轻度哮喘 2-0.25 mg/ml 中度哮喘 0.25mg/ml 重度哮喘 BHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但BHR较低者更大 （三）支气管哮喘治疗的评价指标 气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。 气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应彻底消除后，意味着哮喘已治愈。 气道反应性测定作为随访手段也极为重要。 黄XX 男 20岁 肺功号 31879病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常 2002.12.27 门诊诊断CVA，普米克吸入。激发试验曰期 PC35sGaw(mg/ml) 症状及用药2003.6.24 0.34 仍咳嗽，正规抗哮喘治疗2003.7.22 2.48 治疗一月，咳嗽消失2003.9.23 阴性 2003.10.7 开始停药 2003.11.25 6.25 2004.2.17 3.94 2004.6.22 5.66 2004.9.14 2.08 喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。 重新开始普米克吸入 2004.12.7 阴性 症状消失 2005.3.22 阴性 无症状，继续普米克吸入 （四）有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 由于10%COPD、24%喘息型慢性支气管炎患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能检查有利于两者的鉴别。 除COPD外，过敏性鼻炎