危重患者生命体征的监测__培训课件.ppt

音响异常 【1.】蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，异物。 【2.】鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。 原因：上气道中大量分泌物潴留。 常见与昏迷或咳嗽反射无力者。 呼吸困难 定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。 原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等 类型：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 * * 观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发气胸的可能。 紫绀改善情况 * * 血气分析 PH ： 7.35～7.45 PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：35～45mmHg BE: ±3 mmol/L 乳酸：0.5-2.2 mmol/L 碳酸氢根：22-27mmol/L * * 七、SpO2临床意义 通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2与PO2关系对照表 SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 * * 影响SPO2的因素 ★ 温度、PaCO2及血液pH ★ COHb与指甲油 ★ 温度与血压 ★ 肺泡弥散功能，心输出量，通气 血流比例 ★ 其他因素 * * 瞳孔 1.观察瞳孔对光反射 分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。 瞳孔 2.观察瞳孔大小 正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米(2-4mm)，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。 病理情况时， 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、阿托品药物中毒； 双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒； 双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。 结束语 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。 危重症患者的生命体征监测 ICU 贾楠楠 2016、10、20  生命体征 —— 是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。 * * 监测指标 心率 血压 呼吸 心电图 SpO2 瞳孔 肌力 * * 体温是反映病情变化的综合指标，体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体温增高。 一、体温监测 * * 体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。 体温监测 * * * * 常用什么温度来代表体温？ 直肠温度最接近人体内部温度 平 均 范 围 腋温 36.5℃ (36.0℃～37.0℃) 肛温 37.5℃ (36.5℃～37.7℃) * * 腋温 VS 肛温 如果两者温度差较大 提示外周循环灌注不良 * * 发热的程度 发热可分为： ◎低热 37.5℃～37.9℃ ◎中等热 38.0℃～38.9℃ ◎高热 39.0℃～40.9℃ ◎超高热 41℃以上 * * 1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷 体温过低 * * 4、分类 轻度：32-35