危重患者转运__培训课件.pptx

危急重症患者的安全转运危急重症患者的定义：指患者发病急骤，病情危重变化迅速，稍有不慎即可造成不可弥补的后果。指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多说明患者的病情越严重，2个以上叫多脏器功能衰竭重症患者转运分为院内转运院际转运? 院内转运：是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。?院际转运：是指在不同医疗单位之间的转运。原则：需要持续监护或治疗的重症监护病人需要诊断性检查或治疗? 禁止转运的情况：心跳、呼吸停止有紧急插管指征但未插管血流动力学极不稳定，但未使用药指南的十项主要内容?转运决策与知情同意?转运护送人员?转运设备?转运方式的选择?转运前的准备?转运的监测与治疗?转运交接?转运的质控与培训?重症传染性疾病患者转运的特殊考虑?转运人员的安全一、转运决策与知情同意转运决策与知情同意转运前应该充分评估转运的获益及风险?不宜转运：在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者。?视病情与条件仍可积极转运：需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)。院内转运 主管医师决定院际转运转出医院主管医师 接收医院医师 共同商议 接收医院医师决定转运决策与知情同意转运前告知患者转运的必要性和潜在的风险患者知情同意并签字其授权人签字医疗机构负责人或授权负责人签字转运决策与知情同意?推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。转运护送人员?根据转运的具体情况选择恰当的转运人员病情稳定 受过专门训练的护士转运病情不稳定 必须由一名医师参与转运转运护送人员?转运人员要求：?接受以下专业培训基本生命支持高级生命支持人工气道建立机械通气休克救治心律失常识别与处理?能熟练操作转运设备转运护送人员?转运负责人：?必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人?转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出?没有医师参加转运时，必须指定1名医师作为紧急情况的联系人 （通常就是决定转运患者的主管医师) 。?到达接收科室／医院后，应与接收人员进行全面交接。?如患者未移交(如行CT检查等) ，转运人员需要一直陪护患者直至返回病房。转运护送人员?推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。转运设备要求?所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道；?转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求 ；?所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量；?要使用符合要求的重症转运床(能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等) 。转运设备要求? 所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面；? 转运床应与救护车上的担架系统匹配；? 转运重症患者应使用专业转运救护车 :?装备附加蓄电池?发电机应适用所有配电系统的供电?功率应满足抢救监护型救护车的功率要求?应具备220V外接电源连接装置为附加蓄电池充电并提供医疗设备、照明、通风、空调、通讯(内部及外部)等用电。?医疗舱中应安装插座不少于3个?足够的空间及固定装置转运设备要求?院内转运患者转运时必须配备便携式监测仪（如果条件允许，配备的监护仪应该具有储存功能，以便回顾转运过程中患者的资料）。?院际转运还需配备除颤仪?必要时需有创压力监测装置?输注血管活性药物应配备注射泵?院内转运需配备简易呼吸器、负压吸引装置、充足的氧气。转运设备要求?接受呼吸支持的患者应配备便携式呼吸机：?基本呼吸模式及其他主要参数?有气道高压报警及脱管报警?建议配备外置可调呼气末正压(PEEP)阀供呼吸球囊，以备通气时精确调节PEEP?院际转运配备各种型号气管插管及环甲膜穿刺设备。?不推荐使用简易呼吸器作为转运过程中较长时间通气支持的手段。危重患者(成人)转运推荐设备转运设备要求?推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。?推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。转运前的准备?评估患者气道的安全性?械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静?换用转运呼吸机，应先观察患者是否能耐受并维持稳定PaO2≥60mmHgSaO2 ≥90%?转运前应保持两条通畅的静脉通路转运前的准备转运前对原发疾病需有针对性地进行处理? 创伤患者：使用颈托等保持脊柱稳定? 长骨骨折：应行夹板固定? 有胸腔引流指征的：在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶／袋必须保持在患者身体平面下方? 肠梗阻和机械通气：转运前需要安置胃管? 高热惊厥、癫痫：转运前必须控制其发作并预防复发? 转运时间较长或使用利尿剂的：转运前需要安置尿管28转运前的准备?转运决定做出后立即与相关人员联系：?确保运输工具就位?检查所有转运设备功能良好?与接收科室／医院的医师全面沟通患者病情?了解床位、