危重急症现场初步处理原则__培训课件.ppt

诊断：收缩压〈10.7kPa 脉细速、出冷汗、四肢 湿冷 观察：微循环、血压、 尿量、中心静脉压 感染性 心源性 出血性 过敏性 针灸吸氧 补充血容量 低右或706代 血浆 抗过敏：肾上 腺素、激素， 可以重复 抗生素：青霉素 庆大、氯霉素 不同组合 调节血管：654－2每次 20mg，阿托品2mg从小 壶滴入，舒缩功能多巴 胺＋阿拉明 肾上腺皮质激素 氢化可的松、地米 葡萄糖 预防肾衰及减 轻脑水肿20％ 甘露醇 抗过敏 氢化可的松 升压药 多巴胺 阿拉明 纠正代酸4％碳酸氢钠 （三）上消化道出血 呕血 安静，适当给予镇静药，询问病史， 出血诱因，判断出血部位 检查神志、血压、脉搏、呼吸 建立静脉通道（输液、全血），给予止血药 血交叉、血红蛋白、白细胞计数分 类红细胞计数、血糖血钾、血BUN 血红蛋白〈 60g/L输血，休克时抗休克 内镜检查下直接止血 溃疡病出血 食道静脉曲张破裂出血 三腔二囊管压迫止血 垂体后叶素10－20u静滴或静注 止血药、VitK等冰水洗胃 内镜检查下直接止血 保守治疗无效时行手术治疗 （四）昏 迷 脱水剂 脑水肿 昏迷 呼吸衰竭 循环衰竭 呼吸兴奋药 血管活性药 水电解质紊乱 褥疮 感染 尿失禁 抽搐 体温异常 吸入性肺炎 对 症 处 理 皮层及皮层下 网状结构抑制 苏醒剂 氯酯醒 醒脑静 大脑功能性 紊乱 代谢促进剂 能量合剂 细胞色素C （五）服 毒 昏睡昏迷 瞳孔缩小 呼吸浅慢 肌张力低 口有大蒜味 意识障碍 恶心呕吐 瞳孔缩小 肌颤涎多 诊断 DDV中毒 巴比妥中毒 洗胃方法 1：50000－150000PP 反复2－4％碳酸氢钠反复冲洗 冲洗洗清为止，总量不 洗清为止，总量不少于10000 少 于5000ml ml 美解眠50－ 150mg 阿托品每次 10mg静注10 －15分钟一 次，重复至 清醒 50％硫酸镁50ml胃管 注入 10％葡萄糖 500ml静滴 10％葡萄糖 500ml静滴， 解磷定0.5-1g 氧气吸入对症治疗 （六）窒 息 大咯血所致的窒息 迅速解除呼吸道阻塞 保持呼吸道通畅 迅速置病人于头低脚高 位，轻拍背部，体位倒 血，同时用手或吸引器 除去口咽鼻部积血，拉 出舌头 呼吸停止 人工呼吸至恢复 自主呼吸 气管插管或气管切开 高流量高浓度给氧， 应用呼吸兴奋剂 心跳停止 心跳复苏 胸外心脏按压 心内注射肾上腺素等药物 措施 措施 措施 常先后或同时发生，故人工呼吸于心跳复苏应同时进行 （7） 提高心肺复苏成活率须注意的几个问题 A 八忌讳：忌高热、忌抽搐、忌高渗、忌脑水肿反跳、忌自由基损伤、忌低氧血症、忌低灌注、忌脏器损害。 B 一观察：生命体征与器官功能和内环境。 C 一支持：生命体征与器官功能 D 一处理：复苏后综合症。 复苏术中较早前已更新的一些观点小结 肾上腺素目前仍主张标准剂量，并将用药间隔的时间缩短为3～5分钟。肾上腺素无效时可用血管加压素。 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率。 碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。 心内注射给药已不主张应用。 各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。 心脏停搏时异丙肾上腺素已不宜使用。 氯化钙一般情况下禁用。 CPR有效的指征 CPR→心脏复苏成功→CPR成功→脑复苏成功 1.患者口唇、面色开始转红， 2.颈总动脉、股动脉可触到搏动， 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复， 4.逐渐恢复自主呼吸， 5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。  以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。 终止CPR的指征 复苏成功 心脏死亡或脑死亡 通常心肺复苏持续30分钟～1小时心跳不能恢复（心脏死亡），或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏。 某些特殊情况下，如心脏骤停的时间在安全时限内而患者平素健康的，心导管操作时出现的心脏骤停，麻醉意外，患者的家属强烈要求等， CPR时间可适当延长。 我院近年成功救治２例AMI心脏性猝死患者，均经长时间持续CPR成功（持续CPR时间分别为52min、130min）。  脑死亡的主要标准： 1、深昏迷，对疼痛刺激无任何反应 2、无自主呼吸 3、瞳孔散大 4、脑干反射消失 5、脑电图平波 2、多器官功能障碍综合征的研究 （1）重新认识DOMS： 十分重视N—内分泌—免疫这一轴心在发病机理中的作用 M