胰岛素泵讲稿__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * 如果存在胰岛素抵抗如何处理？ 固定相对合理的胰岛素日剂量后血糖仍然不满意： a)加胰岛素增敏剂： 二甲双胍：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类： 稳定血糖，减少胰岛素用量 b)加α-糖苷酶抑制剂： 可减少胰岛素用量、稳定餐后血糖波动 老年人胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c） 强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 * 治疗经验 一）夜间基础不补充充分 FBG 造成三餐前 R 剂量过大，血糖波动 R 剂量过大 下餐前低血糖 低血糖后高血糖 二）NPH睡前剂量过小，FBG 不满意 一般NPH 睡前剂量： 肥胖者 10－15 u 非肥胖者 5－10 u 三）晚餐后血糖控制难 原因：1、晚餐前低血糖反跳 2、晚餐进餐量大，不活动 3、晚餐前后有早餐前NPH的作用变异 处理：1、需减早餐前NPH或中餐前短效 2、减少晚餐量、运动 * 诺和N/NPH的吸收变异问题： 1、NPH注射后约4天才能完全吸收； 2、NPH注射在大腿内侧要12小时才开始入血起作用，但在腹部注射4-6小时就可发挥作用； 3、NPH剂量越大、完全吸收时间越长，所以不能快速加量； 4、NPH在同一病人、同一部位、同一剂量吸收速度也可变异，可能与运动量、饮食量和种类、心理状态都有关； * 2、双胍类 无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药，或T1DM与胰岛素联合。 高热、心肺肝肾功能减退禁忌。 格华止（二甲双胍） 0.5Tid（缓释片0.5 bid） 副作用为胃肠道症状：恶呕、腹泻。准备注造影剂的应先停服。 3、胰岛素增敏剂（格列酮类） 能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等,保护心、肾。但水肿、体重；心脏病、心衰倾向或肝病不用或慎用。 吡格列酮15-30mg Qd 罗格列酮（文迪雅）好像因明确增加心血管意外风险已禁用。 4、a葡萄糖甘酶抑制剂 适用餐后高的。 不良反应：腹胀排气腹泻。 阿卡波糖(拜唐苹)50-100mgTid第一口饭后服。 * 口服降糖药 1、促胰岛素分泌剂：即要求机体有相当数量胰岛?细胞，才能促得出胰岛素来。 (1)磺脲类 非肥；病程5年（保证有相当数量胰岛?细胞？）。 达美康（格列齐特缓释片）30mg-120mg qd早餐前 格列美脲2mg qd（陈：2mg=90mg达美康） (2)格列奈类 适用早期餐后高的老年人。 诺和龙(瑞格列奈)常1mg tid（陈：糖尿肾病若是都要用口服降糖，只推荐诺和龙） * * 感谢您的关注！ * * * 1、确定控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l (80-140mg/dl) 餐后2小时： 10mmol/l (180mg/dl) 入睡前： 5.6-7.8mmol/l (100-140mg/dl) 夜间3点：5mmol/l (90mg/dl) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/l (100-160mg/dl) * 妊娠期的血糖目标 * 2、基础率的设定 基础率 是模拟正常胰岛在非进食状态下持续微量分泌胰岛素的功能。 一般推荐的初始基础率总量都是采用每日胰岛素总剂量的50%，但对于个别人可能需要调整。 对于消瘦，饮食比较固定且常吃素淡饮食，活动量或运动量大的人，基础率比例可以偏小（40%~45%） 对有明显黎明现象，静息生活方式，肥胖或胰岛素抵抗的人，白天经常吃零食或饮食中油水较大的人，比例就需要较高（50%~60%） 青少年生长发育期体内有较高的拮抗胰岛素的应激激素水平，也需要较高比例（60%） * 75%~100% * * * * * 初始每日剂量计算 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 看血糖谱 空腹血糖 ①低：若低于睡前，减睡前量 ②高 ：测夜间3时血糖 若低,symogyi，减睡前量；高则，黎明现象(正常，拮抗激素影响)。 午餐前血糖低 ①若早餐后血糖低，早餐时减量 ②若早餐后高，可以加拜糖平