眼科糖皮质激素合理应用__培训课件.ppt

大剂量激素方案 ★适应证 ? 后葡萄膜炎及全葡萄膜炎 ? 严重及病程长(如VKH) ? 未经糖皮质激素治疗 ? 急性视神经炎 ★禁忌证 ? 儿童 ? 孕妇 ? 老年人 ? 精神病病人 大剂量激素方案注意事项 注意事项 ★ 检测尿糖 ★ 感染性病灶: 结核 ★ 消化道溃疡 ★ 精神病家族史 ★ 大剂量激素：应服镇静剂,如硝基安定,5mg,tid 大剂量激素方案: 剂量 给药原则 ★ 每日顿服(QD) 隔日顿服(QOD) ★ 剂量大 ? 减量快 ? 减量幅度大 ★ 剂量小 ? 减量慢 ? 减量幅度小 结果: 满意 协和眼科: VKH 51例 ★ 炎症缓解 ★ 视力提高 视 力 (%) 0.1 0.2– 0.4 ≥ 0.5 ≥0.8 前 54.4 27.9 17.7 0 后 15.5 5.9 94.1 79.9 ★ 肾上腺皮质功能正常 (n=11) M±SD: 28.6±7.6 (范围: 21.6-51.0) UFC(μg/24h): （正常值：20-78?g/24h) 治 疗 UFC:大剂量激素方案治疗前vs.治疗后 《例2 》:急性视神经炎 ★剂量：2.5 – 3.0mg/kg/d, 最大剂量：200mg/d 剂量范围(mg) 服药方式 服药次数 减药幅度(mg) 200-120 QD 3 40 120-60 QD 3 20 60-40 QD 3 10 70-40 QOD 2 10 40-20 QOD 2 5 20-2.5 QOD 2 2.5 ★结果：(n=30) ? 治疗前视力：?0.1: 82.4% ? 治疗后视力: ? ?0.8: 100% ? ?1.0: 90.3% 一般剂量方案 ★ 适应证：轻度或中度炎症 ? 后葡萄膜炎 ? 全葡萄膜炎 ★ 剂量: 0.5 - 1mg/kg/d 激素调整方案 ★ 补救性措施 ★ 适应证 曾经较长时间糖皮质激素治疗 ★目的 ? 促进炎症缓解 ? 促进HPA功能恢服 病人应用糖皮质激素历史 地塞米松静脉点滴 炎症缓解 改为口服 炎症复发 地塞米松再次静脉点滴 或 停药过早 减量过快 病人现状 炎症基本稳定 糖皮质激素减量 复发 多次反复上述治疗 HPA抑制(UFC ) 周身及眼部并发症 措 施 ★ 更换糖皮质激素品种 地塞米松 泼尼松 ★ 调整剂量及方式 ? 多次口服总剂量 单次剂量×7天 ? 加倍剂量,QOD × 14天 ? 如炎症稳定缓解 继续QOD,减量 《例》地塞米松 0.75mg, tid 地塞米松,0.75mg,tid 强的松15mg,qd×7天 强的松，30mg, qod×14天 如炎症稳定缓解,提示：此方案有效 继续qod,减量幅度小,服7-10次后减量 : 《例》协和眼科VKH 85例 ★ 炎症缓解 ★ 视力提高 ? ≥ 0.5: 58.5% ? ≥ 0.8: 42.6% ★ 肾上腺皮质功能恢服正常 UFC (μg /24h) n = 14