严呼吸衰竭高频应用孙眉月__培训课件.ppt

例2 江XX，19h，因生后呼吸困难19小时入院。基层医院胸部CT示膈疝。入院当时在气管插管纯氧正压人工通气情况下 PH 7.001 PO2 75mmhg,PCO2 74mmHg, HCO3- 17.5mmol/L,听诊左肺闻肠鸣音，诊为膈疝。 立即机械通气，用SIMV/PEEP模式：FIO2 0.6，PIP/PEEP 20/3， MAP 7.8，持续机械通气12小时后手术治疗。术中见小肠结肠均移位至胸腔，左肺发育甚差。术后HFOV支持。持续应用4天后直接撤机。住院11天痊愈出院。 MODE HOUR IMV IMV+HFV HFO HFO HFO HFO HFO 2pm 4pm 8MN 10PM 2AM 6AM 2PM HFO 6AM HFO 6AM IMV-Freq 30 3 2 2 2 2 2 2 2 IMV-Peak 22 20 20 20 20 20 20 20 20 PEEP 4 11 11 11 11 11 10 10 9 MAP 7.8 11.2 11.2 11.2 11.2 11.2 10.2 10.2 9.1 FiO2 0.5 0.5 0.5 0.45 0.4 0.35 0.35 0.35 0.3 HFO-Freq(Hz) 8 8 8 8 7 7 7 6 HFO-Amp 5 5 4 3 3 3 3 2.5 PO2 50 60 68 70 75 74 80 78 86 PCO2 61 49 43 40 42 40 38 39 35 pH 7.25 7.3 7.34 7.36 7.38 7.41 7.44 7.4 7.45 Pulse 156 141 138 132 130 126 128 124 120 Bp 51/31 54/32 58/30 56/32 61/38 64/38 63/30 61/36 64/35 谢谢！ Stephanie呼吸机应用模式 应用模式齐全 1. 常频通气模式-Contr SIMV ass./contr. CPAP 容控 压控 流量触发 压力触发 近端流量传感器 依据压差触发敏感度高 反应快 同步好 2. 高频振荡通气（HFOV） 纯高频振荡，可叠加于所有常频通气模式上， 吸、呼振荡，Piston正弦振荡气流，噪音低 先湿化，后振荡可避免更多能量衰减 比例辅助通气（PAV）以流量和容量辅助，减少呼吸功，与PSV相比，更低的MAP，达相同的Vt，减少呼吸机依赖， 脱机容易。 4. 通气监测完整：值、曲线、环 具三种力学环 V-P V‘-P V’-V 严重呼吸衰竭时高频通气临床应用 浙江大学医学院儿童医院 孙 眉 月 高频通气为20余年来新通气方法 以小于正常生理潮气量、高于正常呼吸频率数倍的通气频率维持气体交换。 气体交换机制不同于常规呼吸机。 目前最常用的为高频振荡通气（HFOV）及高频气流阻断通气（HFFI） HFOV应用作用 减轻潜在容量/气压伤危险性 降低吸入氧浓度、减少氧中毒 使已存在的肺部损伤愈合