性与性功能障碍__培训课件.ppt

阴茎勃起功能障碍 阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)指阴茎不能达到或维持足以进行满意性交的勃起。 40岁以上男性患有不同程度ED者50％，完全不能勃起者约10％。 阴茎勃起生理 阴茎海绵体（平滑肌细胞＋结缔组织） 刺激L11~S2交感，阴茎疲软；刺激S2~4副交感，阴茎可胀大；阴茎背神经传递感觉。 反射性勃起 心因性勃起 夜间勃起 阴茎勃起生理 平滑肌舒张、动脉血流人及静脉的关闭是阴茎勃起的三个要素 主要环节：阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张 勃起相关：一氧化氮(NO) 、Ach、VIP、降钙素基因相关肽、PGE2、cAMP等； 疲软相关：NE、内皮素、PGF2α等 Back 勃起功能障碍的病因 心理性因素 器质性因素（为主，80％） 动脉性 静脉(海绵体) 神经性 内分泌性 外伤性和医源性 其他 勃起功能障碍（诊断） 详细地询问病史（最重要） 青年人心理性居多 器质性患者年龄一般较大 勃起功能障碍程度的判定：国际勃起功能评分(international index of erectile function，IIEF)可用于筛查，敏感性和特异性均好 勃起功能障碍（诊断） 体检 一般检查，外生殖器检查 实验室检查 血、尿常规、肝肾功能、血糖及血脂 睾酮、LH、FSH、PRL等激素检查 勃起功能障碍（特殊检查） 夜间阴茎胀大试验 -(nocturnal penile tumescence, NPT) 阴茎海绵体内注射血管活性药物试验 -(intracavernous injection, ICI) 彩色多普勒双功能超声 -(colour duplex Doppler ultrasonography, CDDU) 选择性阴茎动脉造影 海绵体活检 Back 勃起功能障碍（治疗） 心理治疗 药物治疗 口服药物（首选） 西地那非(sildenafil, 商品名VIAGRA)首选一线药物 雄激素替代治疗 中医中药 阴茎海绵体内注射 经尿道给予血管活性药物 勃起功能障碍（治疗） 真空装置和缩窄环 手术治疗 包括阴茎假体(penile prosthesis)植人术 血管重建手术 Back THANK YOU 女性性反应周期 性兴奋期(sexual excitation period) 指性欲被唤起、身体开始呈现性紧张的阶段。可由躯体和精神两方面的性刺激所引起。 HR↑、BP ↑、肌肉紧张、乳房肿胀、乳头勃起和生殖器充血等，其中以阴道润滑为基本特征。 持续时间变化很大，受多种因素影响，一般说女性较男性不易达到性兴奋。 女性性反应周期 性持续期(sexual persistent period) 指在性兴奋期以后，性紧张持续稳定在较高水平的阶段，又称平台期、高涨期。 生理变化较前进一步显著。阴蒂勃起，阴道上段2/3进一步扩张伴子宫继续提升，阴道下段l/3因显著充血而呈环状缩窄。 在兴奋期晚期和持续期早期全身皮肤可出现粉红色疹，称为“性红晕”。 女性性反应周期 性高潮期(sexual orgasm period) 指在持续期的基础上，迅速产生身体极度快感的时期，最关键最短暂的阶段。 HR可达110～180次/分，RR可达40次/分，BP可增加30～80/20～40mmHg，全身痉挛，阴道产生3～12次不随意节律性收缩，神志短暂迷惘 。 一般只持续数秒钟，强烈的肌肉痉挛使得逐渐积蓄的性紧张迅速释放，同时带来极度的愉悦和快感。 女性性反应周期 性消退期(sexual resolution period) 指性高潮期之后，身体和情绪紧张逐步松弛和恢复到性唤起前的过程。 是性兴奋期的反向过程。第一个生理变化是乳房肿胀减轻，生殖器充血随之消退。 女性最大特点是不存在不应期，具有连续性高潮的能力，可再次甚至多次获得性高潮。 女性性唤起障碍(心理障碍治疗) 性感集中训练 要求双方在一段时间内暂时把性活动限制在拥抱、触摸和爱抚彼此的身体，不能触及生殖器和乳房。 通常首先由妻子爱抚丈夫，然后交换角色。 重点：指导妇女集中精力体验丈夫爱抚所激发和带来的感觉。 女性性唤起障碍(心理障碍治疗) 生殖器刺激 丈夫可在对妻子充分的全身爱抚之后，开始对乳房和生殖器抚摸，但必须十分轻柔缓慢，必要时可使用润滑剂。 这一阶段训应避免性交。 女性性唤起障碍(心理障碍治疗) 无需求性交 必须由患者自己发动，并由女方选择最有助于双方性乐趣的体位，整个过程也必须由女方控制。 特点：无需求(即不追求性高潮)和以调整愉悦为定向的性体验。 阴茎勃起生理 大脑或阴茎局部接受性刺激→下丘脑/骶髓低级中枢发出冲动→传至阴茎海绵体→副交感神经末梢及VEC合成释放NO↑→进入SMC→激活鸟苷酸环化酶→cGMP