心内科见习__培训课件.ppt

A------Aspirin 、 ACEI B------Blood Presure control 、β-blocker C------Cholesterol-lowering、Cigarette quitting D------Diet 、Diabetes control E------Educatiion Exercise 、Emotion 冠心病的预防 心梗的基本病因是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，分为稳定型和不稳定型的版块，大家来看一下动脉粥样硬化斑块的模型 过去心梗的死亡率，随着CCU的成立，我们有了中心监护措施的应用心梗的死亡率，使用溶栓疗法，现在我们开展了急诊PCI死亡率进一步降低，心梗死亡多在一周之内，24h内最多，所以这个病人现在心梗后第三天，我们还要更加仔细给预护理。 封秀娟护士回答了心梗的典型症状，这也是心梗的最常见的首发症状，但是我们在临床上还碰到以心力衰竭和心律失常为首发症状的患者。 我们了解了心梗的定义，心梗如何诊断呢？ 心梗的治疗不是被动的保守治疗而是进行积极的再灌注治疗。强调时间的观念，闭塞的血管越早开通，病人收益就会越大，就像我们庄稼的禾苗一样，都枯死了再浇水，禾苗也活不了，心肌也是一样，挽救频临坏死的心肌，缩小梗死的面积，保存心功能。 * Binzhou Medical University Hospital 循环系统疾病临床见习 心血管内科 王新霞 2015.6.10 见习目标 熟悉循环系统疾病患者的评估 掌握冠心病患者的临床表现、治疗及护理措施 见习安排 简单介绍心内科病房情况 分三个小组评估病人，分别汇报 点评、讲解、总结 心内简介 心内科现有普通病床60张，ccu监护病房15张。 是我院重点学科，年收治病人3000余人，完成各类介入手术1500例左右。 主要收治病种：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、主动脉夹层、肺动脉栓塞、周围血管疾病等。 常见的介入诊疗技术 冠状动脉介入诊疗 心脏起搏技术 射频消融术 心脏电复律术 主动脉球囊反博术 先天性心脏病封堵术 循环系统疾病患者评估 详细询问病史：患者的一般情况；存在的健康问题（本次就医的原因，健康问题发生的时间、急缓程度、出现的部位、性质、范围、强度、持续时间、缓解因素等)，有无伴随症状，治疗效果如何；既往史；药物使用情况；家族史；职业史和社会经济状况；生活习惯等。注意：关注病人心理社会状态。 详细的体格检查 病案的阅读（查看医嘱、化验检查结果、彩超、心电图、其 他检查结果） 主要的健康问题 心源性呼吸困难：主要见于心力衰竭，按程度分：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿 胸痛：常见的几种胸痛比较：心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症。 心悸 水肿 体格检查 心脏检查 1、视诊：心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5- 1.0cm处 2、触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 3、叩诊： 从左到右 从下到上 从外到内 体格检查 心脏检查 4、听诊 1）二尖瓣区 心尖部，即左侧第5肋间 锁骨中线稍内侧。 2）肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 3）主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 4）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。 5）三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音等 冠心病 缺血性心脏病 由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病 动脉硬化导致器官病变的最常见类型 好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多 我国，冠心病成为主要的死亡原因 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 症状 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 体征 以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点： 心绞痛 　主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 心绞痛 什么是？（定义） 心肌梗死 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血供 急剧减少或中断 心肌严重持久 缺血缺氧 心肌坏死 过去AMI死亡率30%~40% 监护措施应用：死亡率15% 溶栓疗法：死亡