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CRT超声优化新方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科 如何达到好的疗效?有效CRT！Atrioventricular resynchrony Interventricular resynchronyIntraventricular resynchrony 为什么需要进行参数的优化？ 优化起搏器设置，可以改善左室舒张充盈和收缩同步性，增加患者疗效 因为： 不同的病人其自身的房间传导和心房收缩情况不同－需要AV优化 LV 起搏导线并不是在每一个患者中都植入在最理想的部位，有些LV节段可能存在传导延迟－需要VV优化 A-V间期优化 最重要的概念 理想的AV间期： 使左房的收缩峰压出现在左室收缩 开始时 使左室的被动充盈时间最长，而不 限制左房收缩引起的主动充盈 AV优化的方法 1、Ritter 方法 2、主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI） 3、二尖瓣血流的速度时间积分(EA VTI) 4、舒张充盈时间 (EA 时间) VV间期优化 如何进行VV间期的优化 1.M型超声 2.主动脉或左室流出道速度时间积分 （VTI） 3.组织多普勒评价心室功能或同步性 4.QRS宽度 5.有创的方法：左室dP/dtmax 左室流出道速度时间积分（VTI) CRT超声优化新方法 组织追踪显像 组织同步显像 实时三维超声 * * 杨 倩 主动脉压 左心室压 心房收缩压 P R 起搏前 PP 左室收缩开始 P V 起搏后 PP 左室与心房收缩同步 舒张期二尖瓣返流 AV优化的原理 NSR with long PR AV pacing AVD 60ms AV pacing AVD 100ms D-MR Y N N CO 3.3 L/M 2.8 L/M 4.5 L/M 正确采集二尖瓣血流图及脉冲多普勒频谱的方法 二尖瓣血流速度时间积分 (EA VTI)  AVD = 80 ms AVD = 220 ms Truncation Fusion VV间期优化的原理 窦房结 房室结 改变CRT中左右心室电极刺激顺序 进一步改善收缩同步性 部分代偿电极位置的不理想 使患者最大受益于CRT的治疗 起搏治疗 传导阻滞 -80 -60 -40 -20 0 20 40 60 80 LV First RV First RV (Pulmonary Flow) LV (Aortic Flow) Stroke Volume Maximum Output (VTI) 不正确 正确 Get Parallel to FlowUse Your Road Map 组织速度显像