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武汉市“黄鹤英才计划”申报书 （创业人才项目） 申 请 人： 申请单位: 主管部门（区）： 项目名称： 所属产业： 联 系 人： 联系电话： （办公、手机） 电子邮件： 填报日期： 年 月 日 中共武汉市委人才工作领导小组办公室制 一、申请人基本情况 姓 名 性别 照 片 出生年月 国籍 身份证号/护照号 技术职称及 获得时间 专业领域 申请单位 现任职务 到职时间 年 月 合同期限 毕业院校及专业、学位 教育经历 （从本科填起，包括“院校、时间、国家、专业、学位”） 工作经历 （包括“职务、时间、国家、单位” ，兼职请注明） 个人专长及代表性成果 1、创业经历及个人专长 2、主持（参与）过的主要项目 3、主要成果（论文、专利、产品或服务） 4、其他（包括获得的重要奖项，在国际国内学术组兼职，在国际国内学术会议做重要报告等情况） 二、企业发展情况 企业名称 企业性质 注册地址 注册资本 万元 注册时间 资本构成和 股权结构 核心团队成员 （技术及管理团队成员基本情况及主要技术业绩） 市场前景 企业成长性分析 三、项目基本情况 项目 概况 （简要介绍项目所属技术与产业领域、项目主要内容、产品开发阶段、产业化成熟度及项目商业模式等） 核心技术 与 知识产权 （包括核心技术及创新点、相关知识产权及权益归属情况等） 预期目标与 考核指标 （包括项目总体目标与阶段目标，具体的主要技术、经济指标） 市场分析 （包括行业分析、市场定位、竞争优势、风险分析、营销策略等） 实施条件 （包括项目基础及团队作用，项目产品现有生产条件，如资金、人员、厂房、设备、仪器等） 实施计划 （包括项目实施进度安排、融资计划及落实情况，以及申请人回国（在汉）后的工作目标、主要方式、预期贡献等） 四、项目财务分析及盈利预测 资金来源 资金金额 （单位：万元） 资金到位 时间 专项资金使用预算 预算金额 （单位：万元） 自筹 研发开发费用 风险投资 生产经营费用 银行贷款 申请人个人安家、津贴等费用 其他来源 其他支出 项目投资 总额 万元 （其中：外汇 万美元） 申请专项资金 总额 财务分析说明：（阐述本项目实施过程中所需投资总额、资金来源及资金到位时间，“黄鹤英才计划”资金的主要用途。并进行具体分析和说明） 项 目 盈 利 预 测 财务预测 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 主营业务收入 研发支出 其他成本 净利润 纳税预测 静态投资 回收期 年 年投资利润率 % 内部收益率 % 盈利预测分析说明：（阐述本项目实施后，未来5年的经营收入、费用支出及纳税、利润预测。并进行具体分析和说明） 五、创业计划 （申报人创业的现有基础、工作目标、主要方式及预期公司发展等） 您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。 □ 无 □ 有 申报情况： □ 首次申报 □ 非首次申报 本人承诺以上信息均真实有效。 本人郑重承诺：自批准入选“黄鹤英才计划”半年内到岗工作，在武汉市xx区连续工作不少于三年，且每年不少于6个月。 申报人签字： 年 月 日 主要负责人签字： 单位（公章）