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烧伤病人的护理 烧伤(burn) 热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热液、热蒸气、热金属等因素所致的损伤。 烧伤面积判断（1） 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-(12-年龄） 烧伤面积判断（2） 烧伤深度判断 烧伤深度分类 烧伤深度分类 浅II°烧伤 伤及表皮生发层、真皮乳头层 水疱较大壁薄、基底潮湿，水肿剧痛。   烧伤严重性分类 烧伤程度分类 烧伤程度分类 烧伤程度分类 病理生理 病理生理 病理生理 3、修复期 治疗护理措施--现场急救 治疗护理措施--维持有效呼吸 保持呼吸道通畅 给氧 烧伤较轻者：口服补液盐 重度烧伤：液体疗法—迅速建立可靠静脉通道 静脉穿刺部位选择： 周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉 静脉穿刺针选择 头皮针、静脉留置针、中心静脉导管 液体疗法—观察液体复苏效果 液体疗法—观察液体复苏效果 治疗护理措施—创面处理 包扎疗法的护理 保持创面清洁干燥 抬高患肢并保持在功能位 观察末梢血液循环情况 观察感染征象 暴露疗法的护理 病室环境清洁温暖 注意隔离，防止交叉感染 保持创面干燥，创面处理 定时翻身或使用翻身床 保护隐私提供人文关怀 适当约束 特殊部位护理 五官创面护理 会阴部创面护理 感染的预防 感染的观察和护理 应激性溃疡的原因和症状 应激性溃疡的观察和护理 心理护理 健康教育 临床病例 李某的烧伤总面积为多少？ 分别是什么深度烧伤？烧伤程度如何？ 如何进行输液护理？ 治疗护理措施—创面处理 治疗护理措施—创面处理 使用药物，及时处理休克 加强创面观察和护理 正确处理创面，消毒隔离措施 加强营养支持 治疗护理措施—并发症预防处理 严格消毒隔离制度 加强创面护理 定时翻身叩背 加强营养支持 应激反应下的胃十二指肠黏膜的急性病变 呕吐咖啡渣样物或呕血、柏油样大便 治疗护理措施—并发症预防处理 观察呕吐物、大便颜色形状 必要时胃肠减压 呕吐时体位 出血期间暂禁食水 药物和手术治疗 治疗护理措施—其他 营养支持 提供防火、灭火和自救等安全教育 疤痕预防指导 制定康复计划并予以指导 鼓励患者自理 某改装厂油漆着火发生火灾，38岁男性李某在火灾中重伤，烧伤情况为：左前臂和右大腿、小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛；头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛；双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。 请问？ * * 外科护理学教研室 王文杰 伤 情 判 断 ？ 烧伤面积+烧伤程度+烧伤部位 中国九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。适用于大面积烧伤的评估。 3.3.3 5.6.7 13.13.1 5.7.13.21 儿童烧伤面积判断 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 浅度烧伤 深度烧伤 I°烧伤 红斑性烧伤，伤及表皮浅层，表现皮肤红斑干燥，烧灼感，无水泡。 深II°烧伤 伤及真皮层，创面水疱较小泡壁厚、去皮后基底红白相间，感觉较迟钝。 烧伤深度分类 III°烧伤 伤及皮肤全层、达肌肉骨骼层,皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白焦黄,炭化成焦痂,痂下可见树枝状栓塞的血管。 烧伤深度分类 轻度烧伤 II°烧伤面积10%以下 中度烧伤 II°面积11%-29% 或III°面积不足10% 重度烧伤 总面积31%-50% 或III°面积达11%-20% 或II°III°烧伤并休克、复合伤、吸入性损伤 头面颈部口鼻周围深度烧伤，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物，有呼吸道刺激症状，咳出炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部闻及哮鸣音。 特重度烧伤 总烧伤面积达50%以上 或III°面