眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗幻灯片.pptVIP

主要内容 一、前言和概述 二、诊断方法和流程 三、眩晕疾病介绍 四、眩晕治疗概述 五、结语 一、前言和概述 眩晕—让医生“头晕” 的临床症状 患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 。 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。 二、诊断方法和流程 （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则 （一）眩晕及相关症状解释 当前庭系统受到损伤、人为强烈刺激或两侧功能不平衡协调（尚未代偿）时，常引起下列症状： 眩晕 眼球震颤 错定物位和倾倒 自主神经症状 原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。 继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快相、眩晕、错定物位和躯干倾倒。 （一）眩晕及相关症状解释 眩晕：表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、左右移动或上下浮沉，是典型的运动幻觉。 （一）眩晕及相关症状解释 前庭性眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相运动）。一般以快相为眼震方向。 (一)眩晕及相关症状解释 错定物位和倾倒 系因眩晕和眼球震颤导致患者对外物和自身体位的错觉,以及大脑受此错觉影响所引起的错误矫正所致。患者闭目指物偏向前庭功能低下一侧。闭目站立或行走时躯干向前庭功能低下一侧倾倒。 自主神经症状 为前庭迷走功能亢进所致。常见的有恶心、呕吐、心动过速、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁。 （二）眩 晕 的 病 史 采 集 完整的病史是获得正确诊断的重要依据。 病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解的深度及其问诊技巧。 病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。 由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中的可疑或矛盾处需要反复加以核实。 严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史收集。 （二）眩 晕 的 病 史 采 集 必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断引入歧途。 对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有助病因诊断。 眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关系。 对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后的检查和诊断方案考虑十分有利。 既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。有无眩晕或耳聋家族史 （三）体格检查 内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。 椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症 （三）体格检查 椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直，医生双手固定头部（避免转头对前庭迷路直接刺激而致眩晕）。 如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向左侧缓慢而最大限度转动身体，以促使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫试验阳性。 （三）体格检查 诱发眼震：是确定后半规管良性发作性位置性眩晕的常用方法。 如图所示（左侧后半规管耳石症）检查法：患者坐于检查床，检查者位于患者后方，双手扶头，迅速移动头位至悬头位（约45度）和头左偏45度。观察眼震和眩晕。 （三）体格检查 部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听觉诱发电位。 （三）体格检查 2 诱发现象的观察 （1）旋转法：患者端坐于旋转椅，头保持一定角度和头位，目的是相应的半规管处于水平位，以每两秒钟转一圈的速度向左/右旋转10圈后突然停止。观察有无眼震、倾倒和错定物位等症状。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。 （2）微量冰水法（举例外半规管） 半规管内淋巴液受到温度刺激发生流动，刺激壶腹嵴而引起前庭反应。患者仰卧，头后仰60度，此时外半规管呈垂直位（壶腹向上），以空针吸冰水2—4ml，慢慢注入一侧外耳道。使冰水触及鼓膜20秒。观察眼震的持续时间和潜伏期。根据具体表现判断前庭功能减退