血液透析---课件.pptVIP

血 液 透 析 潜江市中心医院 袁海成 原 理 血液透析是利用半透膜,将血液和透析液引 入半透膜两侧（呈反相运动）,借助两侧的溶 质浓度梯度、渗透压梯度、水压梯度,通过弥 散.对流.吸附.起滤,清除体内溶质和水份,同时 补充体内需要的物质,纠正电解质和酸碱平衡 紊乱 血透析示意图 溶 质 清 除 原 理 弥散 利用半透膜两侧溶质梯度 溶质 高 低 两侧浓度相等 对流 通过膜两侧的压力梯度（跨膜压）,血中毒素＋水的跨膜运动 对流 吸附 血中某些物质（如β2微球蛋白）通 过透析膜时可选择性吸附于透析膜表 面 清除,吸附通过正.负电荷作用 透析的适应征 1.急性肾功能衰竭 ①急性左心衰、肺水肿 ②高钾血症、血钾＞6.5mmol/L ③高分解代谢 每日BUN上升≥10.1mmol/L Scr上升≥177umol/L 血钾上升1-2mmol/L CO2CP下降≥2mmol/L 透 析 适 应 征 ④无分解代谢 无尿2日或少尿4日以上 BUN≥21.4mmol/L,Cr≥442umol/L Co2Cp≤13mmol/L 少尿2日,伴有体液潴留,持续呕吐 急性肾衰强调早期透析 透 析 适 应 征 2.慢性肾功能衰竭 Ccr≤10ml/min Scr≥707umol/L 应考虑透析 较严重的代谢性酸中毒 尿毒症状明显 血钾≥6.5mmol/L 急诊透析 透 析 适 应 征 3.急性中毒 药物中毒 4.其他疾病 顽固性心衰 严重的水肿及电解质、酸碱平衡紊乱 肝性昏迷 高胆红素血症.高胆酸血症 能被BD清除的药物 1.镇静.麻醉药 7.卤化物 2.醇类 （溴化物.氯化物等） 3.止痛药 8.兴奋药 4.抗生素 （苯丙胺.可乐等） 5.内源性毒素 9.其他 （氨.尿酸等） （砷.地高辛等） 6.金属类 （钾.铅.铁等） 相 对 禁 忌 症 休克或严重低血压（BP＜80mmHg） 大手术3天内或有严重出血倾向者 严重贫血、血红素＜50g/L 严重的心律失常.心脏功能不全.冠心病 严重的高血压 收缩压＞200mmHg 舒张压＞130mmHg 相 对 禁 忌 症 脑血管病变 严重感染、败血症 晚期癌症 极度衰竭 年令＞70岁及体弱者 精神病不合作者 肝 素 化 方 法 全身肝素化法 普遍应用的一种方法 首剂量0.5-1mg/kg,透析前注入体内 以后每小时从肝素泵补充5-10mg 于透析前30分钟停用肝素 肝 素 化 方 法 小剂量肝素化法 适用于有出血倾向者 手术后3天内的病人 透析前用肝素盐水预充透析器和管道 从动脉端注入肝素8mg,后以肝素泵每小 时补4-5mg,透析前半小停肝素 肝 素 化 方 法 无肝素化方法 适用于有明显出血倾向的病人 如心血管大手术后.消化道出血.脑出血 透析前用肝素盐水浸泡透析器和管路 （200ml盐水＋肝素50mg）30分钟 后用生理盐水冲洗管路 血流量＞250ml/min 透析器和管路每15-30分钟用200ml生理盐水冲洗 超滤量应加上冲洗量 肝 素 化 方 法 低分子肝素透析 作用于凝血酶及活化的第ⅹ因子,无需监 护凝血时间 枸橼酸抗凝法 用1.6mmol/L枸橼酸盐 从血路动脉端注入,每小时40ml 体外肝素化 从动脉端注入肝素,从静 脉端注入鱼精蛋白 肝素方法小结 虽然有这么多方法,对于出血倾向明显的患者还是谨慎,出血倾向明显的患者首选腹透 有腹透禁忌症应用无肝素化或枸橼酸盐透析 血液透析并发症 失衡综合征 多发生在透析后一小时,透析末或透析后数 小时 初次使用综合征 分A.B两型,A型为过敏反应,B型为非