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* * 心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease 大理学院内科学教研室 尹雪艳：副教授 病因 炎症性：风湿性、感染性 钙化性：单纯的二闭，主狭 缺血性：乳头肌坏死、断裂 腱索发育过长、断裂、融合 先天性发育畸形：肺狭、主狭、主闭 人工瓣替换术后瓣叶破裂 [二尖瓣狭窄] mital stenosis MS 一．病理解剖 正常瓣口面积4~6cm2，直径3~3.5 cm。 静息时约 5 L 血液在舒张期通过瓣口 狭窄程度： 轻度：2 .0cm2（直径1.2cm） 中度：1~1.5 cm2（直径1.2cm） 重度：1.0cm2（直径1.0cm） 跨瓣压差达20mmHg 狭窄类型：隔膜型； 漏斗型 二．病理生理： 二狭→左房淤血、压力↑ ↓ 左房代偿性肥厚扩张，压力↑ ↓ 排血量↑→左房失代偿压力进一步↑ ↓ 左房衰竭期→肺A高压→右心衰竭 4） Graham –Steell杂音 5）三尖瓣区的SM（相对性三闭） 三．临床表现 （一）症状：左心衰的症状为主 （二）体征： 1．二尖瓣面容，心尖区舒张期震颤，梨型心。 2．听诊： 1）心尖区舒张中晚期DM 2） S1亢进与OS，见于隔膜型二狭，提示瓣叶 弹性尚好，是实施分离术的指征。 3) 肺A瓣区S2亢进、分裂（提示肺A高压) （三）UCG：确诊价值 1.M型：二尖瓣呈“城墙样”改变，前后叶呈同 向运动；左房、右室内径增大，左房内可 有附壁血栓形成。 2.二维：舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状隆起 直观瓣口狭窄情况 3.Doppler：了解跨瓣压差，瓣口面积。 四．实验室检查 （一）X-ray：梨型心（正位片、右前斜位）， 肺淤血情况。 （二）ECG：左房、右室扩大的表现 五．诊断与鉴别： 心尖区DM+左房扩大的证据 UCG可确诊 鉴别： 1．Austin-Flint杂音：与主闭伴随发生 2.左房粘液瘤： 杂音常随体位改变，UCG可确诊 （潜在恶性，引起栓塞，应手术切除） （前叶“城墙样”改变，前叶之后有 云团状回波，后叶仍呈W型） [二尖瓣关闭不全] mital incompetencn 一、病理生理 二．临床表现 ? （一）症状：轻度二闭可终身无症状，程度较重的无症状期也较长（20年左右）。 （二）体征： 1．心尖区抬举性搏动；心界向左下扩大。 2．心尖区全收缩期杂音，向心前区、左腋 下左肩胛下传导，S1常被遮盖。 3．晚期有肺A瓣区S2亢进、分裂。 三．实验室检查： 1．X-ray与ECG：有左心扩大的表现 2．UCG：Doppler血流显像确定诊断 轻度：左房内最大流速面积4.0 cm2 中度：左房内最大流速面积4.0~8.0 cm2 重度：左房内最大流速面积8.0 cm2， 3．左室造影：“金指标” 四．诊断与鉴别 心尖区器质性SM+左心扩大证据 Doppler可确诊 鉴别： 1．功能性SM 2．相对性二闭 3．二尖瓣脱垂： 收缩中期喀喇音- 收缩晚期杂音综合征 UCG呈“吊床样”改变 [主动脉瓣关闭不全] aortic incompetencn 舒张压↓→脉压差↑（周围血管征+） 冠脉血供减少 一、病理生理： 主 闭→返流量↑ 左室负荷↑→左室扩张肥厚 → 失代偿→左心衰→右心衰 将二尖瓣前叶抬起→相对二狭