消化内科实习课件.pptVIP

武汉明德 消化内科实习前言 目录 常见疾病的诊断与鉴别诊断 消化道出血 急性胰腺炎 肝硬化 腹水原因待查 腹痛原因待查 专科肿瘤性疾病 消化道出血 临床表现 典型症状：呕血，黑便 出血部位判断 出血量评估 出血是否停止评估 病因诊断 体格检查 病例书写 现病史：起病诱因，呕血或黑便性状及量的描述，伴随症状（有无腹痛，腹水，头晕，心悸，黑曚）。在外院的检查及治疗情况。门诊就诊的情况。起病来的一般情况。 既往史：血吸虫疫水接触史，饮酒史，肝炎病史，溃疡病史，服用非甾体消炎药病史等。 体格检查：生命体征（脉搏和血压），皮肤和结膜、口唇色泽，心肺等重要器官的体检，腹部体征（有无腹壁静脉曲张，有无腹水，有无剑突下压痛等）。 辅助检查 实验室检查：血常规、血生化、凝血常规等 影像学检查：腹部B超，小肠仿真内窥等 内镜检查：明确诊断的首选方法 诊断与鉴别诊断 诊断确立 出血病因的鉴别诊断：消化性溃疡，食管-胃底曲张静脉，贲门粘膜撕裂综合征，肿瘤。 出血部位的鉴别诊断：上消化道，小肠，大肠等。 医嘱 饮食：禁食 制酸：PPI （耐信 40mg iv drip QD-BID） 止血：凝血酶，止血芳酸等 生长抑素：施他宁0.25mg iv后持续静脉泵入 血管加压素：翰唯1mg Q4h,Q6h,Q8h。 输血及补液：维持循环稳定 内镜下止血：金属夹夹闭，组织粘合剂，曲张静脉套扎 急性