外科学总论考试专用复习版.doc

一·简述高渗性缺水 ：①撮入水分不足 ②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤等。 临床：①轻度缺水时口渴，缺水约为体重2%～4% ②中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～6%; ③重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于150mmol/L。治疗：静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 二·高渗脱水代偿机制:①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 三·等渗性缺水 1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。 临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克。 诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾 四·低渗性缺水：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 分类：①轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L ②中度130＜mmol/L ③重度＜120mmol/L。 治疗：积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 五·水电解质与酸碱失衡的处理原则为：(1)充分了解病史，认真体格检查，以了解原发病及症状和体征(2)实验室检查包括：血生化，血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析(3)确定水电解质及酸碱失衡类型(4)利用合理，注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症高血压。 五·低钾血症 ：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移。 临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱。 诊断：血清钾5、5mmol/L； 心电图有辅助意义。治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 注意事项：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。 六·高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 治疗 ：⑴停用一切含钾的药物或溶液。 ⑵降低血钾浓度：促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；应用阳离子交换树脂；透析疗法 ⑶对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 七·代谢性酸中毒 ：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全。 临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐。 诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降。治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 八·代谢性碱中毒 ：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂。临床表现：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高。治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸 九·输血的适应症 ①大量失血，小于30%不输全血，大于30%输全血②贫血或低蛋白血症，输浓缩红细胞纠正贫血，输入血浆或白蛋白纠正低蛋白血症③重症感染，输入浓缩粒细胞④凝血异常，输入相关凝血因子或成分 并发症 ：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；