安全有效地开处方.doc

安全有效地开处方 学习成果 完成本单元的学习后，您应该： 能够准确地采集用药史 知道正确、清楚明白地开处方并写清日期和签名的重要性 意识到药物间发生相互作用和用药失误的可能性 知道从哪里获取有关用药的合理性、有效性和相互作用的证据 能够监测治疗效果，并可以合理地调整用药和剂量 能够与患者及其照护者讨论他们的药物治疗，包括副作用。 关于作者 Jeff Aronson 是牛津大学的临床药理学高级讲师（reader），牛津拉德克里夫医院(Oxford Radcliffe Hospitals Trust) 的荣誉主任医师以及英国药理学会的名誉会长。 他是英国国家健康与临床优化署 (NICE) 技术评估委员会的成员，也是《英国国家处方集》 (BNF) 和《英国国家儿童用药处方集》处方委员会的成员。 他是《Meyler 药物副作用：国际药物不良反应和相互作用百科全书》(Meylers Side Effects of Drugs: The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and Interactions )的主编，也是《英国药典》药物命名专家咨询小组的主席。 为什么我要撰写本单元 医生都会开具药物，而用药失误和药物副作用也是常见的问题。 对 4 所综合病房进行的一项研究表明，病房中每周可出现 135 例用药失误事件，其中有 34 例可能会导致严重的后果。1对 6 个月内收治的 18?820 名 16 岁以上的住院患者进行的另一项研究表明，1225 名患者是因药物副作用而被收入院，其患病率达 6.5%。2在这些患者中，超过 2% 的患者最终死亡，使总死亡率达 0.15%。2对 19 家医院在 7 天内开出的 124?260 份处方进行的一项近期研究表明，有 11?077 (8.9%) 份处方中存在错误。3其中，预科一年级医生的出错率为 8.4%，预科二年级医生为 10.3%，接受定期专科培训的医生为 8.3%，主任医师为 5.9%。 所以，具备一定的经验是有所帮助的，而且学习起步越早，效果越好。 但是，主任医师也仍旧会犯错误，所以保持警觉是很有必要的。 据审计委员会的数据报道，2001 年英国有将近 1100 名患者死于用药失误或药物副作用，较过去 10 年增长了 5 倍。4只要掌握了临床药理学的基本原则以及它们在实际药物治疗中的应用，您就可以开出最合理的处方。 我希望本单元中提供的相关信息将有助于您提高自己的处方水平。 要点 理解某一疾病的病理生理学机制并找到与其相匹配的药物作用机制是合理处方的关键 在开处方之前，应设法权衡既定药物的利害关系；另外，详细地采集用药史对治疗计划的制定具有重要作用 每个处方都是一个实验，您应该从低剂量开始，然后逐渐增加剂量，同时还要评估药物的效果和危害，以指导剂量调整 开处方并不等于治疗结束。开完处方后，您应该仔细地检查处方，并问问自己这个处方是否合理 监测患者的治疗效果和不良反应，如有必要，应做好更改治疗方案的准备 将可疑的副作用上报给英国的药物和保健品监管署 (Medicines and Healthcare products Regulatory Authority, MHRA) 或您当地的其他监管机构 临床经验 要认真清楚地书写处方，每张处方所包含的信息量不应低于最低要求 考虑药物之间是否有可能发生不良相互作用，特别是当患者服用的药物具有较低的治疗指数时 为患者及其照护者讲解药物的相关信息，并分析药物的利与弊。 确保他们理解遵医嘱用药的重要性，并为他们提供一些其他类型的信息，以帮助他们理解自己的治疗。 如有可能，对于那些需要遵循的治疗，设法征得患者的同意 这可能是一个相互妥协的过程 如何准确地采集用药史 ? 用药史、临床检查以及药物效果调查是评估的重要部分。5 准确采集病史的最重要原因是： 您需要知道患者以往曾服用哪些药物、现在正服用哪些药物，以便为将来的治疗作打算 患者的诊断有可能是药物不良反应或不良相互作用 药物可以掩盖临床体征（例如，β 受体阻滞剂可预防肾上腺素能体征和急性低血糖症状；糖皮质激素可减轻炎症体征） 药物可以改变检查结果（例如，胺碘酮可以抑制外周甲状腺素转变成三碘甲状腺原氨酸，从而会提高血清中的甲状腺素水平并降低血清中的三碘甲状腺原氨酸水平） 采集用药史时，医生也可趁机为患者讲解药物知识并确定他们的依从性。 当采集用药史时，医生应设法弄清楚： 患者正在服用的或刚刚停用的所有药物 每种药物的最初用药指征 每种药物的剂型 每种药物的用量 每种药物的给药频率和途径 每种药物的疗程 每种药物的所有益处或副作用 所有已知的药物过敏反应。 最简单的药物识别方法是看一看这些药物，根据药盒或药瓶上的标签识别它们或直接识别