第三章职业环境与健康.ppt

体 温 调 节 第三节 职业性中毒 一、刺激性气体( irritant gas) （一）定义 是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的化学物。如Cl2、COCl2、NH3、HF、SO2和NOx等。 中毒性肺水肿的临床表现 ⑴刺激期 咳嗽、胸闷、气急、恶心、呕吐等。 ⑵潜伏期 自觉症状缓解或消失；其长短与气体溶解度和浓度有关。 ⑶水肿期 症状加剧：血痰、呼吸困难等缺氧症状。体温↑、WBC↑、动脉氧分压↓、两肺湿罗音；X线或胸片也可见相应病理改变。 ⑷恢复期 3-4天后症状减轻，7天基本恢复。少数后遗肺功能↓。 ?中毒性肺水肿的 诊断及诊断标准 诊断： 1)接触史 2)症状和体征 3) X线胸片及其他检查 诊断标准 ： 1)刺激反应 2)轻度中毒 两肺有干罗音或少量湿罗音、X线 胸片有支气管炎表现 3)中度中毒 症状明显，X线胸片显示肺炎或 肺水肿 4) 重度中毒 典型肺水肿症状、体征，或出现 严重并发症；X线胸片显示严重肺炎或肺水肿 临床表现： 1)剧烈头痛、乏力、恶心、呕吐、意识障碍、昏迷 2)皮肤粘膜呈樱桃红色 3)可并发脑水肿、休克、心肌损害、呼吸衰竭 4)CO神经精神后发症或迟发性脑病 诊断和诊断标准 急性CO中毒诊断与分级标准 1） 接触反应:头昏、头痛、心悸、恶心等 2） 轻度中毒:出现下列之一者： ⑴剧烈头昏、头痛、恶心、四肢无力； ⑵轻度或中度意识障碍血液。HbCO浓度10% 3）中度中毒 出现浅至中度昏迷。 HbCO浓度30% 4）重度中毒 出现下列之一者： ⑴意识障碍达深昏迷或去大脑皮层状态； ⑵意识障碍合并：①脑水肿 ②休克或严重心肌损害 ③肺水肿 ④呼吸衰竭 ⑤上消化道出血 ⑥脑局灶损害。 血液HbCO浓度50% 5）急性CO中毒迟发性脑病 ：经2-60天的假愈期，又出现下列之一者： ⑴精神及意识障碍，痴呆、谵妄或去大脑皮层状态； ⑵锥体外系出现帕金森综合征表现； ⑶锥体系出现偏瘫、病理反射阳性或小便失禁； ⑷ 大脑皮层局灶性功能障碍，失语、失明、继发性癫痫。CT检查发现脑部有病理性密度减低区，脑电图检查中度或高度异常。 临床表现 1）中低浓度：刺激症状，中枢症状 2）高浓度：结膜角膜炎、支气管炎、肺炎、肺水肿等 3）极高浓度：电击样死亡 4、处理： （1）停止接触； （2）维持呼吸及对症抢救； （3）吸氧； （4）静脉注射50%葡萄糖、维生素等； （5）防治肺水肿和脑水肿：早、足、短时 间使用激素。 一、理化特性与接触方式 ㈠理化特点 1、灰白色质软的重金属，熔点327.4℃,沸点1525℃,常温下不挥发。 2、加热至400-500℃出现铅蒸汽。 ㈡接触方式 1、职业性中毒 铅冶炼、铅颜料、蓄电池 2、公害性中毒 四乙基铅 3、生活性中毒 油漆、化妆品 4、药源性中毒 炼丹 5、母源性中毒 经胎盘、乳汁 1、诊断 1） 接触史 职业史、工种、工龄 2） 临床表现 3） 实验室检查 诊断性驱铅试验 CaNa2-EDTA,尿铅0.3 mg/L 4）现场调查 铅烟0.03mg/m3 铅尘0.05mg/m3 腹绞痛 五、治疗 1、驱汞治疗 小剂量、间歇用药、长期用药。 首选药物：二巯基丙磺酸钠 2、对症治疗 3、经口中毒的治疗 尽快灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆 4、急性中毒的治疗 注射大剂量驱汞药：二巯基丁二酸钠 1、吸收、代谢与排出 ①苯蒸汽主要经呼吸道进入人体，但40-50%又被重新呼出； ②其余约50%经肺进入血液循环；40%在肝内氧化为酚类后得以解毒排出体外； ③10%进入脂肪丰富的组织：骨髓、脑、神经系统等。 2、毒性 中等毒性，2%浓度5-10min内致死，大量吸入苯主要引起中枢神经系统抑制作用 3、中毒机理 ①酚类为原浆毒，对