妇科杂病.pptVIP

妇科杂病 凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。 盆腔炎 定义：女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。 急性盆腔炎 急性盆腔炎发病急、病情重，病势进展迅速，延迟治疗，可发展为脓毒血症、败血症、感染性休克。 病因病机 热毒炽盛 湿热瘀结 急性盆腔炎多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际。 诊断 病史：近期有行经、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。 临床表现：呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，也可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。 检查 妇科检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，脓血性分泌物量多；宫颈充血，宫体触压痛拒按。 辅助检查：血常规见WBC升高。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。 鉴别诊断 异位妊娠 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 急症处理 高热者可选择中药制剂，与抗生素合用。 鱼腥草注射液250ml，q12h,ivgtt。 双黄连粉针剂按50mg/kg体重，加入5%葡萄糖注射液500ml ,qd,ivgtt。 穿琥宁注射液400mg，加入5%葡萄糖注射液500ml,qd,ivgtt。 醒脑静注射液20ml,加入5%葡萄糖注射液500ml,qd,ivgtt。 辨证论治 热毒炽盛证 治法：清热解毒，利湿排脓 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤 若带下臭秽，加椿跟皮、黄柏、茵陈 腹胀满，加厚朴、枳实 盆腔形成脓肿，加红藤、皂角刺、白芷、 若病在阳明，可选白虎汤 若热毒已入营血，宜选清营汤 湿热瘀结 治法：清热利湿，化瘀止痛 方药：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 转归与预后 急性盆腔炎经及时有效的治疗，多可在短期内治愈。迁延治疗，多转为慢性盆腔炎，常常影响生育。 预防与调摄 坚持经期、产后及流产后的卫生保健 严格掌握妇产科手术指征 对急性盆腔炎要彻底治愈 慢性盆腔炎 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变 病因病机 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀 诊断 病史：即往有急性盆腔炎、妇科手术感染史 临床表现：下腹部疼痛，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕 检查：妇检子宫触压痛，活动受限，附件增厚。B超、子宫输卵管造影及腹腔镜有助于诊断。 鉴别诊断 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 辨证论治 湿热瘀结 治法 清热利湿，化瘀止痛 方药 银甲丸 当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 气滞血瘀 治法 活血化瘀，理气止痛 方药 膈下逐瘀汤 若见低热起伏，加败酱草、蒲公英、黄柏、土茯苓、 有炎症结块者，加皂角刺、三棱、莪术 带下量多，加薏苡仁、白芷 寒湿凝滞 治法 祛寒除湿，活血化瘀 方药 少腹逐瘀汤 气虚血瘀 治法 益气健脾，化瘀散结 方药 理冲汤 若病久及肾，方选宽带汤 转归与预后 经积极有效的治疗，大多可好转或治愈。因本病反复缠绵，故治疗周期较长。 亦可转为急性盆腔炎。 预防与调摄 生育期妇女要坚持个人卫生保健 急性盆腔炎、阴道炎、淋病应及时彻底治愈 积极锻炼身体，增强体质 * * *