临床(手术与非手术)科室质量安全管理与持续改进评价标准.docVIP

邯 钢 医 院 临床（手术与非手术）科室质量安全管理与持续改进评价标准(250分) 项目 基本要求 缺陷内容 扣分 标准 得分 一、 质 量 管 理 （40） 1、质量管理组织健全，质量管理与改进方案合理。科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进 ①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性 ②缺科室质量管理小组及制度 ③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 ④科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进 一 条 缺 陷 扣 3 分 2、每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录 ①未按规定召开科室质量与安全例会 ②缺改进工作措施及督办记录 ③未体现全面、全过程质量管理 ④未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改 3、制定全员培训计划，做到知识不断更新。积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进的全过程 ①缺全员培训计划 ②科室人员2人以上对质量管理要求不熟悉 ③无开展新技术新业务工作培训 ④无开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程 ⑤缺乏代表科室特色及水平的技术项目 二、 医 疗 规 范 （40）