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ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZXX－201X 职业性铟及其化合物中毒的诊断 Diagnosis of occupational poisoning induced by indium and its compounds （送审稿） 201X-XX-XX发布 201X-XX-XX实施 GBZXX-201X 前 言 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。 本标准的第5.2、5.3为推荐性的，其余为强制性的。 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病防治院）。 本标准参加起草单位：深圳市职业病防治院、江苏省苏州工业园区疾病防治中心、云南省第三人民医院。 本标准主要起草人：郭孔荣、刘佳、闵珍、李智民、刘仁平、赵红宇、孙道远。 GBZXX-201X 职业性铟及其化合物中毒的诊断 1 范围 　本标准规定了职业性铟及其化合物中毒的诊断和处理原则。 本标准适用于在职业活动中长期接触铟及其化合物所致慢性中毒的诊断及处理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 3 诊断原则 根据6个月以上接触较高浓度铟及其化合物的职业史，出现以呼吸系统损害为主的临床表现，胸部影像学和病理检查符合肺泡蛋白沉积症或间质性肺疾病，结合职业卫生学调查和血铟的检测结果，参考职业健康监护资料，进行综合分析，排除其他原因所致类似肺部疾病，方可诊断。 4 诊断 劳动者出现下述表现之一者，可诊断为职业性铟及其化合物中毒： 4.1 肺泡蛋白沉积症 接触高浓度铟及其化合物6个月以上。出现咳嗽、咳痰、胸闷，可伴有呼吸困难等症状，且同时满足以下两条： X线胸片常表现为双肺对称的弥漫细小的羽毛或结节状浸润影，并可见支气管充气征，肺门旁浸润阴影多延伸至外带，呈“蝴蝶状”分布，双肋膈角常不受累及。胸部CT多表现为双肺多发磨玻璃结节影，呈“地图”样分布，小叶内和小叶间隔增厚，典型者呈“铺路石征”，部分可见散在片状模糊影及实变影、支气管充气征，晚期少数病例有肺间质纤维化的表现。 支气管肺泡灌洗液或肺组织病理见过碘酸雪夫（PAS）染色阳性颗粒状富磷脂蛋白样物质，且电镜下见嗜锇板层小体。 4.2 间质性肺疾病 接触高浓度铟及其化合物2年以上。出现咳嗽、咳痰、胸闷，可伴有呼吸困难等症状，体格检查双下肺常闻及吸气末爆裂音（Velcro 啰音），晚期可伴有杵状指（趾）。且同时满足以下两条： X线胸片早期显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨玻璃样，病情进展可出现双肺弥漫性网状或网状结节状浸润阴影。晚期有大小不等的囊状改变，呈蜂窝肺，肺体积缩小，膈肌上抬，叶间裂移位等。胸部CT常表现为两肺局部或广泛磨玻璃影，小叶中心结节、不规则线状影或网格状影，可见纤维化改变（蜂窝、气肿、条索影）。 病理检查符合普通型间质性肺炎的改变，可见胆固醇结晶、胆固醇肉芽肿、巨噬细胞吞噬 GBZXX-201X 胆固醇晶体、巨噬细胞吞噬颗粒等。 5 处理原则 5.1 中毒患者均应调离铟及其化合物作业场所。 5.2 间质性肺疾病以肾上腺糖皮质激素，减轻或阻止肺纤维化治疗为主；肺泡蛋白沉积症以全肺灌洗为主。 5.3其他处理 如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。 6 正确使用本标准的说明 参见附录A（资料性附录）。 7 全血铟电感耦合等离子体质谱法 参见附录B（规范性附录）。GBZXX-201X 附录A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 自然界无游离态的铟单质，铟主要以伴生矿的形式存在于闪锌矿、赤铁矿、方铅矿以及其他多金属硫化物矿石中。铟金属主要用于生产平板显示器所需的铟锡氧化物（ITO），约占铟金属使用量的60%-70%，其他铟化合物尚有氧化铟、氢氧化铟、磷化铟、砷化铟、氯化铟、硫酸铟等。在上述铟及其化合物的生产及使用过程中均可导致职业暴露。毒理学研究证实，铟及其化合物主要通过呼吸道吸收引起中毒。 A.2目前临床病例报道虽均为难溶性铟锡氧化物所致的肺部疾病，但毒理学研究发现多种铟化合物（如磷化铟、砷化铟等）也可引起相似肺部损害。 A.3目前无急性铟