肾功能不全患者的围术期处理.ppt

预防和逆转ARF的药理学机制 阿那立肽(Anaritide) 人工重组的ANP，通过静脉注射扩张动脉和静脉以降低系统血压，增加GFR，诱导利钠，纠正肾性高血压。在缺血或肾毒性急性肾小管坏死的动物模型中，阿那立肽具有明确的逆转作用。 预防和逆转ARF的药理学机制 奈西立肽(Nesiritide) ?人工重组BNP，已被FDA批准用于肠外治疗进展期失代偿充血性心衰(CHF)。 ?可降低CHF患者的前后负荷，强心，持续利尿，并可改善肺充血、水肿和减轻全身水肿。 ?最大副作用是剂量相关性低血压，能导致肾功能受损。 预防和逆转ARF的药理学机制 血管收缩药物治疗和自我调节能力失调 ?在肾动脉压大幅度波动时，肾脏可通过自我调节来维持肾脏血流和GFR。 ?在某些情形下，特别是ATN、严重脓毒血症以及心肺旁路术时，肾脏的自我调节能力减弱或丧失。 ?低血压能显著减少肾脏血流，只有当肾脏灌注压正常时肾脏血流才得以恢复。 预防和逆转ARF的药理学机制 急性肾功能衰竭 ?急性肾功能衰竭几乎完全丧失了肾脏自身调节能力，因此间歇性血液透析时的低血压可导致肾脏反复缺血性损伤，从而阻止或延误ATN的恢复。 ?持续静脉-静脉血液透析(CVVHD)能够提供更稳定的血流动力学状态，可应用于ICU。 预防和逆转ARF的药理学机制 血管扩张性休克 ?严重脓毒血症伴