持续肾脏替代治疗(CRRT_)要点.ppt

PD 废液压 分为两个部分 一是小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值 二是超滤液泵产生，负值 出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大 PFD 滤器压力降 PBE－PV 为计算值 压力高低与滤器阻力和血流速度有关 血流速度增加，PFD增加 血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血情况 TMP 跨膜压 计算值，[（PBE＋PV）/2 ] - PD 主要反应滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力 血泵对血流的挤压＋超滤液泵的抽吸作用 TMP过大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能 技术性并发症 血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失 临床并发症 血栓 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量 出血：血液通路建立与拔除；抗凝。 持续肾脏替代治疗概述 及临床应用 定 义： CRRT:是指任何一种在旨在替代受损的肾脏概念而 进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 CRRT=Continuous 连续性 Renal肾功能 Replacement替代 Therapy治疗 Nomenclature（CRRT常用的治疗模式） CAVH 连续性动静脉血液滤过 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过 AVSCUF 动静脉缓慢连续性超滤 VVSCUF 静脉静脉缓慢连续性超滤 CAVHD 连续性动静脉血液透析 CVVHD 连续性静脉静脉血液透析 CAVHDF 连续性动静脉血液透析滤过 CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 CHFD 连续性高通量透析 HVHF 高容量血液滤过 CBP的命名 上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal repla－cement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术。 近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容 CBP的命名 2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification） CBP的定义同时有所扩大，包括了血液灌流，血浆置换，体外肺膜（ECMO） ，分子吸附循环系统 （MARS），连续血浆分离吸附 （CPFA） 但是CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础 CBP的作用机制 弥散 对流 吸附 500Da 5000 Da 50000Da 弥散 Diffusion 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜 均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 对流 Convection 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中 吸附 Adsorption 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中，也用于CBP治疗 血液滤器结构 血液滤过： 是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、 中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 置换液 概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备 直接进入血液，必须无菌、无致热原！！ CBP的特点 血流动力学稳定 溶质清除率高 清除炎性介质 利于营养支持 CBP清除物质的范围 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖