心脏骤停与心肺复苏.doc

心脏骤停与心肺复苏 概 念 心肺复苏：对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 包括： 基础生命支持（basic life support,BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基础生命活动。 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support,ACLS）：在BLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。 延续生命支持（prolonged life support, PLS）：脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。 猝死标准 WHO建议：猝死指发病后6小时内非预料中的突然死亡；多数心脏病专家认为从猝死的突发性及意外性而言，主张将发病后1小时内死亡者定为猝死。针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（ CPR），复苏最终的目的必须达到脑功能的恢复，即智能的恢复，又称为心肺脑复苏（CPCR）。 发展史 早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善。 Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行而被确定为呼吸复苏的首选方法。 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代心肺复苏的三大要素。 发展史 1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，1974年开始制定了心肺复苏指南，并随着医学的发展和进步于1980、1986、1992、2000、2005年多次修改，挽救了许多心血管急症病人的生命。 1986年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，更重要的是必须达到恢复智能和工作能力，将CPR的全过程称为CPCR。 发展史 2005年1月23-30日对该指南重新进行修改，并广泛征求意见，新指南在2005年12月13日的Circulation刊出。 心脏骤停的原因及诱因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，60%以上是由于心血管疾病所致，40%左右为其他原因。 心源性心跳骤停：以冠心病最常见，尤其是在AMI的早期更易发生。其他如心瓣膜病、心肌病、心肌炎、心脏肿瘤、急性心包压塞、肺动脉高压、急性肺源性心脏病、心脏或主动脉窦破裂等均可导致心跳骤停。一些先天性心脏病，包括心脏解剖结构或心电传导异常和遗传性QT综合征也可导致心跳骤停。原来依靠人工心脏起搏的患者，如起搏器突然发生故障，也可发生心跳骤停。 非心源性心跳骤停： 1.呼吸停止：如气管内异物、烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿、溺水和窒息等所致气道阻塞、脑卒中、药物过量和头部外伤等所致呼吸停止，造成心肌严重缺氧可致心跳骤停。 2.电解质及酸碱平衡紊乱 3.手术治疗操作和麻醉意外 ：心导管检查、选择性心血管造影、安置心内起搏电极、支气管镜检查、气管插管或切开、胸腔手术及麻醉过程中均可发生心跳骤停。此外，在治疗PSVＴ时压迫眼球或颈动脉窦，咽喉、声门、宫颈、尿道、结肠等检查因刺激迷走神经使其张力突然增高可导致心跳骤停。 4.药物中毒或变态反应：以抗心律失常药为多见，其他如洋地黄、氨茶碱、锑剂、钙剂等也可导心跳骤停。青霉素、链霉素、碘剂等药物以及血清制品发生严重的变态反应可心跳骤停。 5.电击或雷击：触电或被雷击时，强电流通过心脏可引起室颤或心室停顿。心脏电复律（房颤、PSVT）时应用不当或发生意外也可发生心跳骤停。 6.各种严重的外伤或疾病的终未期：心脏功能受到抑制，最后心脏停止跳动。 7.严重的恐惧或身体某些部位（如会阴部）突然遭受打击，可致心跳骤停。 8.严重低温：诱发致命性心律失常可致心跳骤停。 心脏呼吸骤停的诊断 1.一般临床表现 突然意识丧失、昏迷 面色苍白、紫绀 颈动脉搏动消失 心音消失 呼吸骤停或出现抽气样呼吸，逐渐缓慢停止 双侧瞳孔散大 四肢抽搐 以上各点以突然意识丧失、昏迷、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。 心脏骤停心电图特点 心室颤动（或扑动）：心电图上QRS波群消失，代之以振幅较低、形态不一、快慢不一的基线摆动，每分钟达到250-500次。这一类型在心跳骤停中约占80%； 心室停搏：ECG呈一条直线或仅有心房波，此时心室肌完全丧失了收缩功能 ； 电—机械分离：ECG虽有慢而宽大的QRS波，但不产生有效的心脏机械收缩，心脏不能有效排血，测不到血压和脉搏，听不到心音。 时间就是生命！ 临床表现 ：一般心搏骤停4s可出现黑朦；5-10s可发生昏厥；15s可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征，2