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第七章 肠杆菌科 第一节 概述 肠杆菌科包括24个与医学有关的菌属, G+Cmol％39-59。 1. 四类引起人类腹泻和肠道感染的细菌：埃 希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌 属。 2. 八种与医院感染有关的条件致病菌：枸橼 酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、多源 菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登 菌属和摩根菌属； 3. 其中鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌对 人致病性较强。此外，许多细菌既 是正常菌群，也是条件致病菌。在 机体抵抗力下降，寄居部位的改变 或菌群失调时能引起机会感染。  二、临床意义 占临床分离菌总数的50％和Ｇ-总数的 80％, 将近50％的败血症70％以上的泌尿 道感染和大量的肠道感染是由肠杆菌科 细菌引起的。 1. 人类肠道外感染 除志贺菌较少引起肠外 感染，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产 酸克雷伯菌、奇异变形杆菌、产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌等均可引 起泌尿道、呼吸道、伤口和中枢神经系 统的感染; 且往往为医院感染。鼠疫耶尔森菌可 引起烈性传染病鼠疫。 2. 人类肠道感染 埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属和耶 尔森菌属。主要引起各种急、慢性肠 道感染、食物中毒、旅行者腹泻及肠 热症等。 三、共同特性 (1) 1. 形态结构 Ｇ-杆状或球杆状、无芽孢、多数有鞭 毛，能运动。致病性菌株有菌毛。 2. 抗原成分 ⑴Ｏ抗原是细胞壁成分脂多糖。以核 心多糖为中心的三层结构，内侧是脂类 A, 为内毒素的毒性成分。外侧是由重复 的特异多糖，决定Ｏ抗原的特异性。 ⑵ H抗原是不耐热的蛋白质抗原，氨基酸 序列和空间构型决定H抗原的特异性。 ⑶ 表面抗原是包绕在Ｏ抗原外侧的多糖抗 原，由多糖结构决定抗原特异性。大肠 埃希菌称K抗原、伤寒沙门菌称Vi抗原 和志贺菌称B抗原等。 O抗原和H抗原是肠杆菌科血清学分 群和分型的依据。表面抗原存在时可阻 断。抗原与相应抗体之间的反应，加热 处理能消除表面抗原的阻断作用。 共同特性 (2) 3. 变异性 ⑴ S-R变异是初次分离的细菌，菌体 抗原上都有特异性多糖链，菌落为光滑 型。在人工培养基中反复传代时，细胞 壁上特异性多糖链消失而核心多糖仍保 留，菌落变为粗糙型。 ⑵H-O变异是有鞭毛的细菌, 失去鞭 毛，动力也随之消失，称H-O变异, 有 时见于新分离的菌株中。 4. 培养和生化特性 营养要求不高，在普通培养基上生长 良好；兼性厌氧，主要生化特性包括发 酵葡萄糖(产酸或产酸产气)，触酶阳性, 氧化酶阴性，可将硝酸盐还原至亚硝酸 盐。 5. 抵抗力 抵抗力不强，加热60℃30min即被杀 死，不耐干燥，对一般化学消毒剂均敏 感。对低温有耐受力。能耐胆盐，能抵 抗染料的抑菌作用。 四、微生物检验 1. 标本采集 ① 肠外标本:采自不同的感染部位如血液 、体液、呼吸道、伤口、尿液及其他各 种标本。 ② 肠道标本:疾病早期留取新鲜粪便，挑 取粘液脓血部分进行培养。应在2h内进 行，以利志贺菌等检出。如不能及时培 养应冷藏待检。 2. 直接镜检 Ｇ-杆菌，形态及染色性无鉴别 意义。 3．分离培养鉴定 (1) 肠外标本:采自无菌部位的标本用血 琼脂，血培养时可用肉汤增菌。其他 标本中含有杂菌，需用选择性培养基 以增加分离率，常用伊红美蓝(EMB) 琼脂，因为EMB能促进肠杆菌科细 菌生长并抑制其他Ｇ-菌