妇产科大出血的鉴别和初步处理__培训课件.pptVIP

临床表现及诊断 一、出血时间 1、胎盘娩出前出血 2、胎盘娩出后出血 3、第三产程后出血 二、出血性状： 1、颜色 2、是否有 血块 3、是否为持续不断或阵发性 三、检查： 1、检查子宫轮廓 2、检查胎盘 3、检查软产道 四、实验室检查 产后出血与迟发性羊水栓塞的区别 宫缩好或稍差 应用宫缩剂有效 休克与出血量一致 呼吸平稳 心肺正常 DIC 无 外周血涂片阴性 顽固性宫缩乏力 无效 与出血量不一致，迅速进入休克 短暂的胸闷，呼吸困难 心电图异常，24小时内有湿罗音 迅速进入DIC前状态（高凝期） 找到羊水形物（鳞状上皮细胞，毳毛） 预 防 1、加强产前保健 2、预测产后出血率 3、严密观察及时正确处理产程 4、严格掌握手术适应症，提高手术技术 5、准确测量产后出血量，严密观察产后 的生命体征 产后出血防治评分表 产 前 评 分 0分 1分 2分 3分 妊高征 无 轻 中 重 宫底高度 ＜90th百分位 ≤90th百分位 人工流产史 无 1次 2次 ≥3次 合并影响凝血机制的疾病 无 轻 中 重 前置胎盘及胎盘早剥 无 有 血小板数 ≥80×109/1 ＜80×109/1 ＜50×109/1 ＜20×109/1 产 时 评 分 产程（依产程图） 正常 潜伏期或伴 活跃期延长 停滞 分