关节影像学诊断教程.ppt

关节病影像学诊断 卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲 检查方法 透视 摄片 常规X线片，X线放大摄影， 体层 摄影 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等 CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构 MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨 关节病变读片方法 关节对位 正常、半脱位、全脱位 关节隙 变窄、增宽、强直（纤 维化，骨性） 骨质结构 脱钙、吸收破坏、关节 缘唇变、骨密度增高 关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、 钙化 关节病变的基本征象 关节渗液 滑膜增殖 侵蚀破坏 关节内退行性变 骨髓异常 关节周围结构异常 关节渗液 X线平片 关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位 CT 间接显示 MRI 直接显示 滑膜增殖 MRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号 侵蚀破坏 摄片 观察骨质、关节面、 软骨下骨质侵蚀 破坏 CT 关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏 关节内退行性变 包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体 骨髓异常 MRI示 ＊骨髓异常， 异常敏感 ＊骨髓水肿 ＊骨梗死 ＊骨挫伤 关节周围结构异常 关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症） 软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形 类风湿性关节炎 自身免疫性疾病 病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿 影像学表现 主要改变 骨质侵蚀，骨质疏松，骨髓 水肿，关节隙变窄、增宽 骨质侵蚀 关节缘、软骨下骨质、 关节皮质小的穿凿样骨质吸收，2~5mm 半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘 及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨， 三角骨多见 骨质疏松 多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节 骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T1WI低信号，增强扫描轻微强化；T2WI高信号，STIR高信号 关节隙变窄 早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直 常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（2、3指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称 关节隙增宽 关节渗液T1WI中低信号，T2WI高信号，增强不强化 关节周围结构异常 ＊滑膜增厚 厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳 T 1WI中等信号，增强后强 化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号 ＊肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号 影像学检查比较 X线平片 CT MRI 骨质侵蚀 + + + + + + 骨质疏松 + － － 骨髓水肿 － － + 关节隙变窄 + + + 关节渗液