PICC拔管困难原因及对策课件.pptVIP

头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 肱静脉 锁骨下静脉 肩胛上静脉 1. 血管解剖： 静脉走向，直径，瓣膜。 讨论---原因 2. 置管后导管表面迅速形成一个蛋白层 (纤维蛋白鞘），约100nm厚，主要有纤 维蛋白原，伽玛球蛋白，白蛋白，脂蛋 白和凝血因子。 讨论---原因 纤维蛋白原强烈吸引血小板聚集使之释 放促血栓形成化学物质； 伽玛球蛋白促进白细胞粘附使之释放凝 血物质，炎症因子和纤维蛋白降解因子； 白蛋白通过降低血小板和白细胞粘附对抗上述反应； 凝血因子Ⅺ，Ⅻ，激肽释放酶源和激肽源等参与并加重上述反应。 讨论---原因 3. 置管致机诫性内皮细胞损伤 讨论---原因 4. 炎性反应和血栓 导管和内皮细胞（在小静脉腔内）密切接触，局部缺氧—炎性反应 导管位置 导管尖端位于上腔静脉时较少形成血栓，位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉时易形成血栓 导管直径 3F以下导管不易形成血栓，随着导管直径的增加，血栓形成的几率明显升高 讨论---原因 5. PICC后诱导TNF-α和 MCP-1作用 表达，加重炎性反应 讨论---原因 血液一导管 相互作用： 血清蛋白粘附 血小板粘附 内源性凝血机制激活 炎症反应 血栓形成 讨论---原因 低分子肝素： 炎性静脉壁高水平表达TNF-α和MCP-1 抑制TNF-α和MCP-1表达； 抑制单核细胞粘附和迁