心脏听诊-2课件.pptVIP

心脏听诊(2) 唐家荣 华中科技大学同济医学院附属 同济医院心内科 心音的改变与临床意义 心音强度的改变 第一心音强度的改变 第二心音强度的改变 心音性质改变 心音分裂 第一心音分裂 第二心音分裂 心音的改变与临床意义 1）心音强度改变的机制 心脏因素 心室收缩力、心排血量、血管内压力 瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性 瓣膜与周围组织的碰击 心音传导 胸壁 肺部 心包 影响S1强度的因素 1、房室瓣的解剖病变性质； 2、心室压力在收缩期的上升速度； 3、心室舒张期的充盈情况； 4、心室收缩时房室瓣所处的位置。 ①第一心音强度的改变 S1增强：二尖瓣狭窄；心动过速及心肌收缩力增强时(高热，贫血，甲亢，激动）；完全性房室传导阻滞时房室分离，当心室紧跟心房收缩（约0.1S)时亦可使S1增强“大炮音”（cannon sound） 第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升 放音2为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音 （瓣膜弹性好） S1减弱：二尖瓣关闭不全；一度房室传导阻滞，主A瓣关闭不全；心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭时，心肌收缩力减弱。 ②第二心音强度的改变 影响S2的主要因素: 循环阻力的大小、血压的高低和瓣膜的解剖改变。 S2: 主动脉瓣成分（A2） 肺动脉瓣成分（P2） 肺动脉