隐球菌的诊治课件.pptVIP

2010隐球菌感染诊治专家共识 两种方案均建议采取分期治疗的方式进行，在初期的诱导治疗中，联合应用两性霉素B(0．5—1 ms／(kg·d))和氟胞嘧啶(100 ms／(kg·d))作为诱导治疗得到全球专家的广泛认可; 氟康唑作为后续治疗也得到了普遍赞同; 在诱导治疗时间上，本方案推荐至少8周，而与IDSA的初步方案以及更新方案均有不同; 两种方案在诱导治疗的时间和维持治疗的剂量上存在一定差异(可能与我国两性霉素B的使用方法以及剂量有关，即从小剂量开始逐渐增加至有效维持剂量需要一段时间，一般维持剂量也较低) 。 诊治体会 早期诊断：需反复多次腰穿、常规检测脑脊液墨汁染色涂片及培养，以免漏诊、误诊 两性霉素没有起效时需不需要加用氟康唑？ 两性霉素联合氟胞嘧啶的疗程是否可适当延长，再转为巩固和维持治疗？ 药物剂量调整和药物副作用能否耐受的矛盾？ 伏立康唑等药物在治疗隐球菌脑膜炎的地位？ 静脉滴注AmB开始剂量为每天1、3、5、10、15、20、25、3O、35、4O mg依次递增，然后第11天开始采用AmB 0．7～1．0 mg／kg静脉滴注，在AmB逐渐加量未达到40 mg有效剂量期间，加用氟康唑(FCZ)0．2～0．4 g静脉滴注，每日1次。 药敏结果显示:伏立康唑对新生隐球菌具有强大的抗菌作用，对氟康唑耐药的新生隐球菌也有效1 伏立康唑治疗隐球菌性脑膜炎具有很好的疗效2 ,3,