血液透析中抗凝剂的临床应用.pptVIP

血液透析中抗凝剂的临床应用湛江中心人民医院肾内科曾蕾 凝血的生理过程 血液透析中理想的抗凝剂 肝素抗凝 低分子量肝素抗凝 枸橼酸抗凝 结语 血液净化抗凝的目标 维持透析器和血路的有效性 减少透析膜和管道对机体凝血系统的激活作用 减少全身出血的危险性 理想抗凝剂 需要用量小 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱，出血危险性低 药物作用时间短，抗凝作用主要局限在滤器内 监测方法简单、方便，适合床边监测 过度抗凝时有拮抗剂中和 长期使用无严重副作用 血液净化治疗的抗凝技术 全身性抗凝 肝素 低分子量肝素 前列腺素 Orgaran Hirudin 局部抗凝 肝素 枸橼酸溶液 无抗凝剂血液净化治疗 肝素抗凝技术 最常用的血液透析抗凝剂，适用于 无出血倾向 近期无活动性出血 凝血功能正常、血小板计数正常 肝功能良好 与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，活性增强，从而灭活凝血酶，因子Xa、IXa、XIIa及缓激肽释放酶活性的70% 半衰期为30～60分钟，个体差异较大，3~4小时后凝血可恢复正常 肝素抗凝技术 全身肝素化 透析前10min给予首剂2 000u 持续追加，剂量5?30u/kg/h，透析结束前30min停止输入 一般根据全血部分凝血活酶时间(WBPTT)调整剂量，要求WBPTT较基础值延长50%?100% 肝素抗凝技术 边缘肝素化