儿科临床药学培训教材分析.ppt

* 对于时间依赖性抗生素，随着MIC的升高，TMIC将明显缩短。 * 同等剂量，3小时点滴比30分钟点滴的％TMIC可增加30% 静脉安全用药药学相关知识 儿科常用抗菌药配制输注注意事项 时间依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药 哺乳期用药安全 静脉安全用药药学相关知识 静脉输液是将大量无菌溶液和药液直接输入静脉的方法临床常用的护理操作，临床用药的重要途径。 优点：给药迅速、无首过消除、起效快 缺点：比口服药物有更大的风险，常可以引起输液并发症。 发热反应 循环负荷过重 化学性静脉炎 发热反应 输入致热物质。患者表现为发冷、寒战和高热。 发热反应的早晚视致热源进入人体内的量、质和患者的个体而异。 一般规律： 输液后很快出现的一般是药物过敏反应 输液开始后20min内出现的反应，其原因可为药物变质或液体和输液器内受细菌或毒素污染所致 输液5-6h出现可能同输液时间过长，药物暴露过久，反复加取所致的污染所致 循环负荷过重 对于儿童尤其是心肺功能不良的患儿，输液速度过快可引起患儿局部或全 身的不适或病情恶化，特别是滴注含钾、钙、镁等离子的药物时。 《静脉药物配置中心与静脉药物治疗》 常用输液速度 新生儿 出生-生后28天 3滴/kg.min 婴儿 出生后--1岁 2滴/kg.min 或 3-4ml/kg.h 幼儿 1-3岁 1.5滴/kg.min 或 2-3ml/kg.h 儿童 3-- 1滴/kg.min 或 2-2.5ml/kg.h 氯化钾应稀释成0.15%-0.3%，不超过0.3%为限，含钾液应缓慢静滴，禁忌直接静脉推注 葡萄糖酸钙应稀释成4%-6%，缓慢静滴，渗漏会导致疼痛和局部坏死 硫酸镁一般为肌注，静脉用药易导致血压下降 《儿科药物治疗学》 化学性静脉炎 药物刺激 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会导致血管内膜损伤 PH值 渗透压 输液PH低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤，需要血液稀释 多巴胺 2.5-4.5 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5 血液的PH值7.35-7.45 血浆渗透压为240-340mosm/L，渗透压越高静脉刺激越大。 静脉营养液 25%人血白蛋白 5%GS稀释成5% 选择血流丰富的血管 减少刺激性药物对血管的损伤：输注高浓度，大分子溶液的脂肪乳，氨基酸等液体时应减慢滴注速度 在允许的前提下充分稀释注射的药液 合理安排输液顺序：根据药物浓度及注意事项掌握配伍禁忌，先输入刺激性小的药物再输入刺激性大的药物 输注碳酸氢钠，氯化钾，红霉素，葡萄糖酸钙，等药物时，输液完毕后用生理盐水冲洗官腔，使药物不沉淀在血管壁。 预防措施： 冲管 ①每一次输液后应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔清除，防止不相容之间的药物相互接触。 ②当药物与生理盐水不相溶时应首先用5%的 葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水肝素水封管 ③由于葡萄糖可以为生物被膜的生长提供营养，故应该将其冲洗出管腔。 2011美国INS静脉输液治疗护理实践标准 儿科常用抗菌药配制输注注意事项 药品名称 PH 范围 备注 葡萄糖注射液 3.2-3.5 葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5 0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0 复方氯化钠注射液 4.5-7.5 含钙离子 乳酸钠林格注射液 6.0-7.5 含钙离子 复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.6-6.5 含钙离子 灭菌注射用水 5.0-7.0 常用大输液PH值 抗菌药名称 静滴溶媒 皮试药物选择 常见不相容药物 美洛西林钠 5%GS或10%GS 青霉素 林可霉素、万古霉素、苯妥英钠、维生素B族、维生素C 阿莫西林克拉维酸钾 0.9%NS（在含有GS的溶媒中不稳定） 青霉素 蛋白质的液体、脂质乳化液 五水头孢唑啉钠 适量注射用水溶解后，再用氯化钠或葡萄糖注射液稀释 原液 氢化可的松钠、苯妥英钠、维生素B族和维生素C、水解蛋白 头孢呋辛钠 适量注射用水溶解后，再用氯化钠或葡萄糖注射液稀释 原液 万古霉素、氢化可的松钠、苯妥英钠、维生素B族和维生素C、水解蛋白 头孢他啶 —— 原液 万古霉素 头孢曲松 适量注射用水溶解后，再用氯化钠或葡萄糖注射液等非含钙溶液稀释 原液 万古霉素、氟康唑 头孢哌酮舒巴坦 尽管乳酸钠林格氏也可用于稀释，但不能用于本品最初溶解过程 原液 乳酸钠林格氏液、盐酸利多卡因 抗菌药名称 静滴溶媒 皮试药物选择 常见不相容药物 头孢吡肟 —— 原液 万古霉素、氨茶碱 头孢西丁钠 —— 原液 —— 头孢美唑 —— 原液 —— 美罗培南 —— 原液 —— 氨曲南 氨曲南用注射用水溶解，再用适当输液 原液 —— 乳糖酸红霉素 灭菌注射用水,用力震摇至溶解。不能用葡萄糖液稀释，如果必须使用，需用NaHCO3纠正PH值 —— —— 检测万古霉素谷浓度