重症肺炎的治疗.pptVIP

　　一项涉及130例行机械通气并疑为呼吸机相关肺炎患者的前瞻性队列研究表明，选用充足抗菌治疗的重要性。机械通气患者如X线胸片出现新的浸润阴影或肺部阴影有进展并出现下列情况者均应考虑呼吸机相关肺炎：X线胸片示肺脓肿形成；肺组织有肺炎的组织学证据；血培养或胸水培养细菌阳性；支气管肺泡小灌洗液细菌培养阳性；或出现发热、周围血白细胞计数增多及气管吸出物呈脓性改变中2项而又合并无其他原因可解释的肺部浸润者。 　　如细菌培养分离出革兰氏阴性菌株且对针对它的一种以上抗生素耐药或革兰氏阳性分离菌株对甲氧西林耐药又未接受万古霉素治疗者，则该抗菌治疗方案应归入不充分初治方案。5 　　可能增加呼吸机相关肺炎患者死亡率的相关因素中，仅有不充分的抗菌治疗与死亡率增加的危险性有显著相关值（P值＝0.006），经调整后的OR值（相对危险度的比值比）为3.28(95%的可信区间为2.12-5.06)。5 　　一项对西班牙一所医院的322例行机械通气48小时以上的住院患者，进行为期一年的前瞻性研究，亦证明了正确应用抗菌治疗的重要性。1若X线胸片示肺部出现新的阴影，且阴影持续存在并有下列两项或两项以上症状体征者可诊断呼吸机相关肺炎：体温38℃，周围血白细胞计数10,000/mm3, 脓性气管分泌物涂片革兰氏染色镜检发现一种或多种细菌。Logistic回归分析确定，不恰当的抗菌治疗是显著(P=0.02)增加呼吸机相关肺