张照庆椎间孔镜技术脊柱应用解剖课件.pptVIP

工作区域的前方是出口神经根，下方是下一椎体的终板，内侧是被关节突关节遮盖的下行神经根和硬膜囊。 穿刺参考线：垂直线分别为椎弓根内缘连线、中点连线、和外缘连线；水平线为终板的平行线；内侧边界为椎弓根內缘连线。 神经孔的解剖 神经根与椎间盘的位置关系 腰神经根自硬膜发出后斜向外下绕椎弓根下出各自的椎间孔,行走在侧椎管。 L4及以上神经根则皆发自相应椎间盘之下、椎弓根内侧，并沿椎弓根的内下方出椎间孔。 L5神经根发自L4-5椎间盘及其上下缘水平，向外下斜行经椎体后上外缘出椎间孔。 S1神经根发出点位于L5椎弓根下缘与L5-S1椎间盘上缘之间，斜向外下，越L5-S1椎间盘及S1椎体后外缘出S1前后孔。 椎间盘向后外的脱出将脊神经根推向前外并可向后压迫下位脊神经根位于硬膜囊的部分。 神经根与椎间盘的位置关系 神经根管 椎间盘与椎间孔和小关节突的关系 L5-S1椎间盘解剖 穿刺路径 用抓钳标记进针路线 C型臂显示进针路线 理想的进针位置是稍微到达小关节突的头端 穿刺路径和应用解剖 椎间盘脱出微创手术的径路 后外侧径路 (椎间孔镜) 后径路 （椎间盘镜） 椎间孔镜的优点 方法 设备 手术原理 手术目的 可视度 适应症 疗效 后路椎间盘镜 （MED） 椎间盘内窥镜及相关器械 工作套管置入椎间盘，在内窥镜直视下去除部分椎板，暴露神经根，摘除突出的髓核组织。 直接减压。 将压迫神经的组织全部摘