肝胆疾病的生物化学检验(第五版)教材分析.ppt

第三节 肝胆疾病主要生物化学检测指标的临床应用 一、急性肝损伤 1．血清酶 ●急性病毒性肝炎ALT、AST均显著升高， AST/ALT 1 。 ●急性肝炎时如果AST持续在高水平，提示有转为慢性肝炎的可能。 ●重症肝炎时则是ASTm大量出现于血清中。 ● ALP显著升高多提示肝外梗阻性黄疸 2．胆红素 以结合胆红素升高为主 3．血白蛋白 变化不大 4．血浆凝血酶原时间 PT时间长短与肝损害程度呈正相关， 是急性肝损伤预后最重要的预测指标 。 二、慢性肝损伤 1．血清酶检测 ●慢性病毒性肝炎 AST/ALT 1 ●酒精性肝炎 AST/ALT 1 ●慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体酶γ-GT合成增加。重症肝炎晚期或肝硬化时， γ-GT合成减少 2．胆红素 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，黄疸进行性加深，胆红素不断升高的“胆酶分离”现象。 3．蛋白质 ●白蛋白明显降低、A/G比倒置。 ● γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变及预后 4．其他 凝血酶原时间(PT)显著延长、血氨升高，提示肝细胞大量坏死，预后不佳。 三、肝硬化 （一）血清酶类 1．转氨酶 ALT和AST升高 反映肝脏贮备能力，若明显降低提示预后不良 反映肝纤维化形成过程及程度 活性与肝纤维化程度有关 肝纤维化时其活性明显升高 2．胆碱酯酶(ChE) 3．单胺氧化酶(MAO) 4．腺苷脱氨酶(ADA) 5．脯氨酸羟化酶(PH) （二）血白蛋白类 白蛋白降低、A/G比倒置 （三）血清学指标 血清FN水平与肝纤维化程度呈正相关 反映活动性肝纤维化及肝功能不良 早期肝硬化以Ⅲ型胶原沉积增多为主，晚期肝硬化以I型胶原沉积增多为主，随着肝纤维化的进展，晚期肝硬化I／Ⅲ型胶原比率增大。 1．纤维连接蛋白(FN) 2．血清透明质酸(HA) 3．胶原及其片段 （四）其他 ●有活动性肝炎存在或胆管梗阻时，直接胆红素及总胆红素增高。 ●肝性脑病时，血氨可以升高。 ●晚期活动性肝硬化和肝细胞严重损害时，则明显延长。 ● ICG试验潴留率明显增高，可达20%以上。 四、肝脏储备功能判断 （一）肝细胞能量代谢测定 1．动脉血酮体比例(AKBR) 2．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 3．胰高血糖素负荷试验(GLT) （二）肝细胞代谢清除功能测定 1．氨基比林呼吸试验(ABT) 2．利多卡因试验( MEGX) （三）肝脏排泄功能试验 （四）肝功能指标的检测 1．血清前白蛋白(PA)的检测 是反映肝脏储备功能的敏感指标。 15分钟血中ICG潴留率(R15ICG) 可间接地推测有效肝细胞总数，是判断肝脏储备功能的敏感指标。 2．胆汁酸(TBA)的检测 是唯一可同时反映肝脏分泌、合成与代谢及肝细胞损害三种状态的非酶学指标。 3．胆碱酯酶(ChE)的测定 随着肝组织炎症改变或纤维化程度的加重，血清ChE、降低。 根据患者积分值可将肝脏功能分为A、B、C三个等级：Child A级：5～6分；Child B级：7～9分；Child C级：10～15分。 * 肝胆疾病的 生物化学检验 林孟戈 临床生物化学检验 本章学习过程中请你思考: 1、肝细胞损伤时，蛋白质、糖、脂类发生哪些 代谢性变化？ 2、如何鉴别诊断三种类型的黄疸？ 3、肝胆疾病的临床酶学检测项目主要有哪些？ 4、反映肝脏储备功能的试验有哪些？各有何特 点？ 5、如何评价肝功能检验结果？ 第一节 概 述 肝脏的解剖结构特点 双重血液供应——门静脉和肝动脉 两条输出通道——肝静脉和胆道系统 肝细胞结构特点 ①细胞表面有大量的微绒毛 ②细胞膜具有较高的通透性 ③细胞内线粒体丰富 ④细胞有丰富的粗面内质网、滑面内质网和高尔基复合体等 ⑤肝细胞含有繁多的酶系 “物质代谢中枢” 一、肝脏的主要生物化学功能 （一）合成与分泌 （二）加工与储存 （三）生物转化 （四）激素灭活 二、肝胆疾病的主要代谢紊乱 （一）蛋白质代谢异常 ①血浆蛋白浓度降低 ②血氨升高，血尿素降低 ③血浆氨基酸比例失调 （二）糖代谢异常 ①丙酮酸含量升高 ②血糖平衡紊乱 ③血清半乳糖浓度增高 （三）脂质代谢异常 1．脂质的消化吸收异常 2．脂质分解、合成和改造的异常 （四）胆红素代谢异常 1．胆红素的来源与生成 ①衰老红细胞破坏、降解 ②无效红细胞生成 ③其他含血红素辅基的蛋白质分解 2．肝对胆红素的摄取、转化及排泄 3．胆红素的肠肝循环 黄疸的定义与分类 ●血清中胆红素浓度超过34.2umol／L(2.Omg／lOOml)时，可出现巩膜、粘膜及皮肤的黄染，称为黄疸。 ●黄疸按病因可分为溶血