肝病病常用的实验室检查教材分析.ppt

肝脏病常用的 实验室检查（二） 图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化 ALT、AST升高是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。 转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐渐下降。 急性重症肝炎出现“胆酶分离现象” 2.γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，GGT） 导致GGT增高的临床意义： 急性病毒性肝炎（通透性↑，胞质GGT入血） 胆道阻塞性疾病（GGT逆流入血） 肝癌（肝内阻塞、胆汁淤滞，癌细胞产生GGT） 酒精性肝炎（线粒体毒性，诱导生成GGT） 3. 5’-核苷酸酶（5’- NT） 临床意义： ☆肝硬化时80％以上的患者有MAO升高﹔是诊断肝硬化的重要指标。 ☆肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。 ☆肝外疾病：进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。 HBsAg与抗HBs共存 ★可出现在HBV感染的恢复期，此时 HBsAg未消失，抗HBs已产生，大部分归功于检测敏感性的提高。 ■ HBcAg: 存在于病毒核心， 病毒复制标志 ■ Anti-HBc IgM —— 急性感染 / 慢性肝炎活动性标志，有传染性 ■ Anti-HBc IgG —— 既往感染(低效价) / 慢性感染 HBV血清学检测的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 2.HBV DNA检测的临床意义 病例分析： 某患者，男，26岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（Ⅱ°），有压痛，脾肋下1cm处可触及。 应做哪些实验室检查？ HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗 第一对： 同样可解释：HBeAg与抗HBe共存 第二对： ■ HBeAg —— 急性复制 / 活动性标志，有强传染性 ■ Anti-HBe —— 病毒复制减低，但仍有传染性 第三对： 急性或慢性感染(大三阳) + - + - + + + + 乙肝后期或慢性感染(小三阳) - - + + - - - 潜伏期或急性乙肝早期 - - + + + 痊愈或恢复期,有免疫力 - - - - - + + + - - 痊愈，有免疫力 疫苗接种或曾经感染过，有免疫力 ③疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标 ① HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志 ② 敏感性高, 但须注意假阳性 三、HCV检测 1. HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 2. 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低 μmol/L 0 – 3.4 H 68 直接胆红素 μmol/L 2 – 20 H 170 总胆红素 g/L 35 – 55 45 白蛋白 g/L 60 – 80 73.2 总蛋白 U/L 5 – 54 H 100 γ-谷氨酸转肽酶 U/L 15 – 128 110 碱性磷酸酶 U/L 0 – 38 H 890 谷草转氨酶 U/L 1 – 41 H 1260 谷丙转氨酶 单 位 参 考值 结 果 项 目 化验结果（一） — 抗-HEV 抗戊型肝炎IgG抗体 8 — 抗-HCV 抗丙型肝炎IgG抗体 7 — 抗-HBc IgM 乙肝核心抗体 -IgM 6 — 抗-HBe 乙肝 e 抗体 5 — HBeAg 乙肝 e 抗原 4 — 抗-HBs 乙肝表面抗体 3 — HBsAg 乙肝表面抗原 2 ＋ 抗-HAV IgM 抗甲型肝炎IgM抗体 1 结 果 名 称 项 目 化验结果（二） 急性肝炎的临床表现： 主诉：发热、乏力、厌油腻、恶心、肝区不适。尿色加深（浓茶色）。 查体：（黄疸）、肝肿大，质略硬，有压痛，脾也可增大。 初步需要做的检查： 化验——肝功能、病毒性肝炎标志物检 查、尿常规、（血常规）、PT 其它检查——腹部B超 重