331精索静脉曲张患者抗精子抗体的检测分析.docVIP

精索静脉曲张患者抗精子抗体的检测分析 摘要：目的：探讨精索静脉曲张患者与抗精子抗体之间关系，及其对不育的影响和手术的效果进行分析。方法：随机选择80例精索静脉曲张不育患者作为实验组和60例非精索静脉曲张且正常生育者作为对照酶联免疫法检测抗精子抗体（AsAb）水平。对80例患者行腹腔镜精索内静脉的结扎术治疗，对比治疗前后AsAb变化情况。结果：实验组AsAb 检出率为78.75%正常对照组为18.33%，两组比较具有显著统计学差异（P0.05）。实验组手术治疗后，AsAb检出率为与治疗前比较有统计学差异。结论：精索静脉曲张不育患者AsAb检出率高于正常水平，精索静脉曲张和不育之间存在相关关系，手术方法治疗可提高患者生育力。 关键词：精索静脉曲张；抗精子抗体；检测 精索静脉曲张（VC）为临床常见一类男科疾病，是导致男性不育的重要原因之一，约占男性不育患者比例的19%-41%[1]，其导致的临床并发症发病率最高达40%[2]，主要发病原因是精索静脉回流时受阻，或瓣膜失效，血液回流引起血液淤阻从而导致静脉曲张，主要临床表现是阴囊坠胀、疼痛等。研究表明，抗精子抗体AsAb在VC患者中检出率增加并可导致男性不育。本研究通过检测VC患者AsAb水平并与正常组作一对比，验证其与不育的内在关联，并检测术后的AsAb水平以确定其效果，现报导如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 选择80例VC不育患者，经体格和彩超检查确诊。其中，左侧62例，双侧18例。I度17例， Ⅱ度43例， III度20例。年龄22-37岁，不育时间1.5年至6.7年不等。同时选取60例正常但排除VC者作为对照，年龄2338岁，两组年龄比较无显著性差异，并排除其他男性附属疾病。 1.2 标本采集 术前需禁欲3-5d，手淫法取精液得到标本，37度恒温等待液化后，采用酶联免疫法（Elisa）检测精浆IgA-AsAb水平，根据试剂盒操作说明由专业人员进行测定。 1.3 手术方法 患者给予硬膜外麻醉，行常规腹腔镜手术治疗，具体参考文献[4]。 1.4 数据处理 采用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行分析，组间比较用X2值检验，P0.05代表结果有统计学差异。 2 结果 2.1 两组精浆IgA –AsAb之间的比较 VC不育患者组0例，有63例患者检测结果阳性，占78.75%，正常组有11例检测阳性，阳性率为18.33%，X2=65.22，P0.01，具有显著统计学差异。说明抗精子抗体水平和不育之间存在相关关系，AsAb水平升高，可导致不育。 表1两组精浆IgA –AsAb之间的比较 检查指标 实验组 对照组 合计 AsAb(+) 63 11 74 AsAb(-) 17 49 66 合计 80 60 2.2 手术后精浆IgA –AsAb水平变化 分别在术后3、6、12个月随访患者，检测精浆IgA –AsAb的水平，结果显示术后3个月，阳性率便降为52.50%（42/80），6个月后为31.25%（25/80），12个月后为28.75%（23/80）。每个时期和术前水平比较均下降，有统计学差异（P0.05）；且术后3个月和6个月的水平与正常组比较无统计学差异（P0.05）。 表2手术后随访患者精浆IgA –AsAb水平与术前水平比较 检查指标 术后3个月 术后6个月 术后12个月 AsAb(+) 42 25 23 AsAb(-) 38 55 57 X2 12.22 36.47 36.47 P 0.05 0.05 0.05 3 讨论 VC是由精索静脉的血流淤阻、精索蔓状血管发生扩张变长而致，主要发生在性机能较旺盛的青壮年，某些可随年龄增加消失。VC可使睾丸发生病理性改变，影响精子的生成，引起男性不育。研究发现与下列因素有关[5-6]：一氧化氮机制；睾丸的循环障碍机制；肾上腺及肾脏的代谢产物反流机制；凋亡机制；活性氧机制和性激素改变等。由于精子具有抗原性，正常情况下由于生殖系统的各种屏障以及机体的免疫抑制作用等因素制约，机体不会产生主动免疫。VC患者体液中的抗精子抗体可干扰精子的形成和发育，导致精子凝集，损害其穿过宫颈粘液的能力，影响受精卵着床。Bohring等[7]通过检测VC患者精浆中抗精子抗体的水平，发现VC组显著高于正常组，并且术后抗精子抗体也明显下降，这与本研究结果也类似。 男性不育诊断主要是检查抗精子抗体的水平[8]，VC主要治疗方法是精索高位结扎术，具有创伤小、恢复快等优点一直在临床应用[4]。随着微创技术的进步，腹腔镜已发展成为治疗VC的最有效方法之一。它具有如下优点：① 手术创伤性小，切口不影响血管和肌肉，较为美观；②手术视野清晰，操作较为简便，且手术时间较短，术中出血量少；③术后恢复快，研究显示腹腔镜组在手术时间、出血量、应用止疼药比例、并