解读“中国脑血管病一级预防指南2015”课件.pptVIP

血 脂 异 常 推荐意见（1） 1、40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；缺血性卒中等高危人群，有条件者建议定期(6个月)检测血脂（I级推荐）。 2、血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定(I级推荐)。 3、血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为卒中高危/极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下或使LDL-C水平比基线时下降30％-40％ (I级推荐，A级证据) 推荐意见（2） 4、对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如依折麦布、烟酸等，但这些药物降低卒中风险的作用尚未得到证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。 5、可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高者，但其对预防缺血性卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险，应谨慎使用（Ⅲ级推荐，B级证据）。 6、可以考虑贝特类（苯氧酸衍生物）用于高甘油三酯血症患者，但其对缺血性卒中预防的有效性尚未得到证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。 无症状颈动脉狭窄 推荐意见 饮食和营养 推荐意见 每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。 建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压，从而降低卒中风险。推荐的食盐摄入量≤6g／d，钾摄入量≥4.7g/d(I级推荐，A级证据)。 强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄入并减少饱和脂肪的摄入：每日总脂肪摄入量应总热量的30％，饱和脂肪10％；每日摄入新鲜蔬菜400～500g、水果100g、肉类50～100g、鱼虾类50g；蛋类每周3～4个；奶类每日250g；食油每日20～25g；少吃糖类和甜食(I级推荐，A级证据)。 缺乏体力活动 肥胖和超重 推荐意见 尚未充分证实或可干预的潜在危险因素 代谢综合征 饮 酒 推荐意见 高同型半胱氨酸血症 睡眠呼吸紊乱 睡眠呼吸暂停为脑卒中的独立危险因素，且与睡眠呼吸暂停严重性相关（在每小时AHI≥20的人群中脑卒中风险增加了3倍）。 高凝状态 大部分遗传性和获得性高凝状态与静脉血栓形成有关，而与动脉源性缺血性卒中关系不大。 口服避孕药 绝经后激素治疗 炎症和感染 超敏C-反应蛋白和脂蛋白相关磷脂酶A2均与脑卒中风险相关。 偏 头 痛 推荐意见 对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防。吸烟者建议戒烟（I级推荐；B级证据）；可以考虑使用口服避孕药（尤其是含雌激素类的）的替代品（Ⅲ级推荐；B级证据）。 通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中发生风险，但应避免过度使用选用一些收缩血管的药物（Ⅲ级推荐；C级证据）。 不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中（B级证据）。 遗传因素 推荐意见 阿司匹林用于脑卒中一级预防 推荐意见（1） 推荐在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6%-10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防（Ⅰ级推荐，A级证据）。对于更高风险的患者（10年心血管事件风险＞10%），使用阿司匹林预防心血管疾病也是合理的，其收益远超过治疗相关的风险（II级推荐；A级证据）。 不推荐阿司匹林用于低危人群的脑卒中一级预防（A级证据）。 阿司匹林（每日75mg或隔日100mg）可用于风险足够高（45岁以上）的女性预防首次脑卒中（Ⅱ级推荐，B级证据）。 推荐意见（2） 对于无其他明确的心脑血管病证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数≤0.99）的患者，不推荐使用阿司匹林作为脑卒中一级预防（B级证据）。 可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者首次脑卒中的发生（肾小球滤过率＜45ml/min/1.73m2）（III级推荐；C级证据）。但这一建议并不适用于严重肾病患者（4或5期，肾小球滤过率＜30ml/min/1.73m2）。 首次卒中风险评估与预警 推荐意见 代谢综合征的诊断标准并不统一，目前的观点认为，在代谢综合征中胰岛素抵抗及高血糖的核心作用被血脂异常取代了。 * * 中国脑血管病一级预防指南解读（2015年修订版） 王文志 中国指南的证据和推荐级别 推荐级别： Ⅰ级推荐 基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级推荐 基于B 级证据和专家共识； Ⅲ级推荐 基于C 级证据和专家共识； Ⅳ级推荐 基于D 级证据和专家共识； 证据级别： A 级证据 多项随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统