降低临时性血管通路最终版4课件.pptVIP

4.选择合适的手术部位 1 腕部AVF 2 前臂AVF 3 上臂AVF 2015年8月发表在JVA 从利用率角度来讲，此研究表明低位的AVF有更多的穿刺空间，但低位AVF的首次开通率较低，所以对于生存空间有限的患者是否首选高位AVF值得考虑。 5.选择合适的血管吻合方式 1 端端吻合 2 侧端吻合 3 侧侧吻合 4 端侧吻合 目前我们使用端侧吻合手术方式 1 动脉解剖结构影响较少 2 内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 3 无远端静脉高压，远端窃血情况亦少见 4 动静脉相邻的患者，可以先行动静脉侧侧吻合，结束后再结扎离断静脉远端，改为侧端吻合； 5此方法的优点为不易引起静脉的扭曲，吻合后即使出现血栓狭窄，易用Forgorty球囊导管处理，不必打开吻合口。 6.注重血管内瘘通路的监测及管理 血管通路检测（1-3月） 正常：移植600,自体500 异常：移植600,自体500,4月流量减少25% 异常：自体2000 查找是否存在窃血和高输出量心衰 内瘘造影 正常：5% 异常：95% 手术修正或重建 治疗失败 PTA/溶栓/支架 在评估血管通路检测 流量增加300-400ml/min,或达1000ml/L 达标 不达标 再评估功能不全原因 血管通路监测方法 物理检查 透析充分性 通路再循环 动态静脉压力监测 通路内压监测(EQPIA/MAP0.5) 超声稀释法测定内瘘血流量 多普勒超声检查 用于诊断： 磁共振血管摄影术(MRA) CTA血管成像 数字减影血管造影术(DSA 血管通路流量监测的临床效益评估 将132个建立了移植性内瘘或自体内瘘的血透病人分为三组： 一组 二组 三组 11个月内 没有任何血管通路的监测维护 12个月内 对动态静脉压进行监测，评估血管通路状况 10个月内 采用Transonic HD02对血管通路流量进行监测 P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001 P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001 P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001 7.注重动静脉内瘘术后护理 血管通路临床目标 1.维持性血液透析患者血管通路的比例 自体动静脉内瘘80%；移植物AVF10%；带隧道带涤纶套导 管10%。在以下部位或构型时初始通路失败率 前臂直型移植物15%；前臂袢型移植物10%；上臂移植物 5%。 2.通路并发症和通畅性 自体动静脉内瘘：?内瘘血栓形成低于0.25次/患者年；?内瘘 感染。 移植物内瘘：?移植物血栓低于0.5次/患者年；?移植物感染 发生率不超过10%；?移植物寿命至少2年；?移植物PTA术后寿命 至少4个月。 首次血管通路类型的选择“内瘘第一” ，力争未来五年内我国首 次血液透析患者内瘘比率超过50％。 2014年中国血液透析用血管通路专家共识 革命尚未成功 同志仍需努力 谢 谢! 降低临时血管通路的经验与体会 济宁医学院附属医院肾内科 李新建 血液净化通路的发展史 临时血管通路优缺点 长期血管通路的使用 1 2 3 年代 国籍 人物 事件 意义 19世纪 苏格兰 Thomas Graham 提出透析（dialysis）一词 dia-通向对面 -lysis分散 1913年 美国 John Abel等 用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。 首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。 1925年 美国 Haas 年轻尿毒症患者透析。失败。 第一次人体透析。 血液净化通路发展史 年代 国籍 人物 事件 意义 1937年 Thalheimer 玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200---700mg。 推动血液透析事业发展。 20世纪30年代后期 荷兰 Kolff 研制成第一台转鼓式人工肾，1943.3—1944.