左股骨颈基底部骨折课件.ppt

左股骨颈基底部骨折左内外踝粉碎性骨折糖尿病  护理查房 病史汇报： 患者，康赛娇，女，70岁，因“左髋，左踝关节外伤，肿痛，畸形半小时”于2014年6月7日入院，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。 查体：T 36.4 ℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg。 专科检查：左髋关节屈曲外旋畸形，局部肿胀，按压痛剧烈，关节活动受限，左踝关节肿胀，畸形，按压痛剧烈，骨擦感，关节轰动受限。 X线示：左股骨颈基底部骨折、左内外踝粉碎性骨折。 随机血糖：7.3mmol/L. 入院诊断：1、左股骨颈基底部骨折 2、左内外踝粉碎性骨折 3、糖尿病 处理：1.医嘱予以患者测空腹+三餐后2小时血糖、三餐前10分钟注射胰岛素。 2.患者于6月17日入手术室行左股骨颈基底部骨折切开复位DHS内固定术。 3.患者于6月26日入手术室行左三踝粉碎性骨折切开复位内固定术。 股骨解 剖 (Anatomy) 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ 头下型 经颈型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 ⑴头下部骨折 ⑵经颈部骨折 ⑶基底部骨折 分类---按部位 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 病因（Pathogenesis） 临床表现 Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩 外旋 压痛、叩击痛 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 治疗原则 Therapeutic Principle 适用于：无明显移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术 非手术治疗 Garden Ⅰ、Ⅱ Pauwells角30° 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 非手术治疗——复位与固定 1.内收型骨折、有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗 内固定治疗 空心加压螺钉 足关节及韧带 临床表现和诊断 踝部肿胀，淤斑。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。 治疗原则： 无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。 有移位，有关节分离：切开复位内固定。 Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。 糖尿病： 病因：糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。 临床表现：代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。 并发症： （一）急性并发症 、 1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。 糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。 （二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病 2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。 该病人的护理问题？ 疼痛：与创伤后骨折有关 焦虑:与环境的改变，担心预后有关 躯体移动障碍：与限制卧床、患肢制动有关 有皮肤完整性受损的危险 便秘 泌尿系统感染：与留置导尿有关 潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞 有伤口感染的危险 营养失调:与糖尿病有关 根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？ 疼痛：与创伤后骨折有关 ①观察记录疼痛性